Врачебная тайна

К деонтологическим вопросам ухода за пациентами можно отнести и необходимость со­хранения врачебной тайны. Медицинские работники не имеют права разглашать сведения о пациенте глубоко личного, интимного характера. Однако, это требование не относится к ситуациям, представляющим опасность для других людей: венерические заболевания, инфекционные, инфи­цирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), отравления и др. В этих случаях медицинские работ­ники обязаны немедленно информировать соответствующие организации о полученных сведени­ях. С целью проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий в очаге при выявлении ин­фекционного заболевания, пищевого отравления или педикулёза медицинская сестра в течение 12 ч с момента установления диагноза обязана информировать санитарно-эпидемиологическую стан­цию по телефону и одновременно направить туда заполненный бланк экстренного извещения.

2. Понятие о ятрогенных заболеваниях. Виды ятрогений.

Нарушение деонтологических принципов общения с пациентом может привести к развитию у него так называемых ятрогенных заболеваний (греч. –«iatros» - врач, «genes» - порождаемый, возникающий).

Ятрогенным заболеванием (ятрогенией) называют патологические состояния пациента, возникновение которых связано с теми или иными действиями медицинских работников.

Различают следующие виды ятрогенных заболеваний:

- психогенная ятрогения (ятропсихогения) – патологическое состояние пациента, обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача или другого медицин­ского работника, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания или об особой тяжести имеющейся у него болезни;

- фармакологические ятрогении (ятрофармакогении) - следствие медикаментозного воздействия на пациентао, например, побочные действия лекарственных препаратов;

- манипуляционные ятрогении - неблагоприятное воздействие на пациента в процессе его обследования и лечения, например, осложнения при проведении коронароангиографии;

• комбинированные ятрогении - следствие воздействия нескольких факторов;

• так называемые ятрогении бездействия (немые ятрогении) - следствие бездействия медицинского работника.

Моральная и юридическая ответственность медицинского работника

Медицинский работник несет моральную и юридическую ответственность в процессе своей профессиональной деятельности. При уходе за пациентами в деятельности медицинских работников могут встречаться различные ошибки, которые возникают в результате добросовестного заблуждения и являются чаще всего следствием недостаточного опыта медицинских работников или же бывают обусловлены нетипичным течением заболеваний. Различают следующие группы ошибок.

• Диагностические – нераспознавание или ошибочное распознавание болезни.

• Тактические – неправильное определение показаний к операциям и другим манипуляциям.

• Технические – неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих лекарственных и диагностических средств и т. д.

• Деонтологические или поведенческие – эти ошибки в первую очередь учитываются пациентами или их родственниками, порождая многочисленные жалобы.

В юридическом отношении медицинские правонарушения представляют собой нарушения установленных законом и ведомственными инструкциями правил поведения и выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей. Все действия медицинских работников, вызвавшие неблагоприятные последствия, можно разделить на три группы:

1) несчастные случаи;

2) проступки;

3) профессиональные преступления.

Под несчастным случаем в медицинской практике принято понимать неблагоприятный исход медицинского вмешательства, которые медицинский работник не мог предвидеть и предотвратить. Такие исходы чаще обусловлены непереносимостью или аллергией к некоторым лекарственным средствам.

Проступком называется противоправное деяние, которое лишено характера общественно опасного действия и поэтому не предусматривает уголовной ответственности. Проступки с юридической точки зрения делятся на гражданские, административные, дисциплинарные.

Преступлениями называют такие правонарушения, которые наносят существенный вред общественным отношениям или причиняют значительный ущерб отдельным гражданам. К профессиональным преступлениям относят:

• неоказание медицинской помощи пострадавшему, чаще всего проявляется неявкой медицинского работника по вызову, отказом от оказания неотложной медицинской помощи гражданам в дороге, на улице;

• нарушение санитарно-гигиенических и санитарно- эпидемических правил (влечет за собой уголовную ответственность в тех случаях, когда это нарушение привело к тяжелым последствиям: распространение эпидемии, инфицирование пациентов и т.д.); нарушение правил санэпидрежима может выражаться в сокрытии случаев заразных болезней и несообщении о них в органы здравоохранения, в уклонении пациентов с заразными заболеваниями от обязательной госпитализации, санитарной обработки, прививок и т.д.;

• нарушение правил производства, хранения, отпуска, учета наркотических средств;

• незаконное врачевание лицами, не имеющими высшего медицинского образования;

• противозаконное составление и выдача подложных медицинских документов рассматриваются законом как должностной подлог, который влечет за собой уголовное наказание;

• незаконное производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования.

Хотя ошибки и проступки не влекут за собой уголовной ответственности, медицинский работник должен осознать, что своими непрофессиональными действиями он может нанести вред здоровью пациента (например, необдуманное разглашение сведений о пациенте, которые носят личный, интимный характер; несоблюдение деонтологических принципов общения может привести к развитию ятрогенных заболеваний и т.д.). Поэтому говорят, что кроме юридической ответственности медицинский работник несет и моральную ответственность.