- •Клиникалық жағдай n4
- •Клиникалық жағдай n6
- •2. Стационарлық ем көрсетілген: жүйелі гкс, ипратропиум бромиді, ингаляция әр 4-6 сағатта, натрий кромогликаты; о2-ауалық қоспаны 2-3л/сағ., маска арқылы немесе мұрын катетері арқылы.
- •3. Пикфлоуметрия көмегімен тшшж қадағалатып (монитор) үйрету; бета-стимуляторлар; қабынуға қарсы ем; игкс, астма-мектебіне қатыстыру; едш (лфк); физиоем; шынықтыру; жүзуге қатысу. Клиникалық жағдай n7
- •2. Өмірге қауіп төндіретін жағдайлар: асфиксия; қарыншалар фибрилляциясы; ми ісінуі. Басқа асқынулары: пневмония, ми қыртысы зақымдануларының қалдық көріністері.
- •5. Бұл жағдайда – обструкциялық тыныс шамасыздығы дамиды. 4 жастағы сәбилерге арналған эндотрахеалық түтіктің диаметрі – 4,5-5,5 мм. Клиникалық жағдай n8
- •2. Пульмонолог кеңесі. Стационарлық ем қажет.
- •3. Диспансерлеу пневмонияның созылыңқы барысында аса қажет: 4 аптадан соң рентгендік бақылау жүргізіледі.
- •2. Болжам диагннозы: Нег. Ауруы: Лобарлы пневмония, ауруханадан тыс, этиологиясы анықталмаған, сол өкпенің төменгі бөлігінің, жедел барысты. Жедел кеңеске пульмонолог керек.
- •N15. Жауаптары:
- •1. Диагнозын қойыңыз.
- •2. Бронхтық обструкциясының даму механизмдерiн көрсетiңiз.
- •3. Науқасқа келесi iс-шаралар қажет:
- •N18. Жауаптары:
- •1. Нег. Ауруы: Атопиялық бронхтық астма (пенициллин қатарына гиперсезімталдық), орта ауырлық ағымды, ұстама кезеңi.
- •Клиникалық жағдай n19
- •1. Жетекші синдромдары: бронх өткізгіштігінің бұзылыс, келесі ерекшеліктермен: бала кезінен дамыған, қақырық мөлшері көп, қан қақырумен асқынған; қызба; бейспецификалық қабыну.
- •2. Негізгі ауруы: Бронхоэктаздық ауруы, орта ауырлықтағы, өршу фазасы.
- •3. Шұғыл госпитализация, торакальді хирургия бөлімі бар ауруханаға.
- •1. Өкпенің шашыраңқы, диффузды торлы-түйінді диссеминациясы, лимфаденопатия, тш, қызба, қабынулық.
- •2. Негізгі ауруы: Өкпенің, кеуде ішілік лимфа түйіндерінің, оң құлақ айналасы сілекей безінің саркоидозы, белсенді фазасы, созылыңқы барысты. Асқ.: тшіі.
- •3. Ревматолог, онколог.
- •1. Лимфаденопатия, өкпе тінінің тығыздалу синдромы, анемия, эпид анамнезінің қолайсыздығы. Күдікті аурулар: біріншілік туберкулездік кешен, сегменттік пневмония, Фридлендер пневмониясы.
- •2. Анамнезіндегі анасының жүктілік кезіндегі токсикозы, анемиясы; туберкулезбен ауруы – фтизиатр кеңесін бірінші кезекте жүргізуге міндеттейді.
- •3. Кальцинаттарының толық сорылуы; кальцинация; өкпе фиброзы; лимфа түйіндерінің орнында туберкулема. Клиникалық жағдай n23
- •Клиникалық жағдай n25
- •1. Экссудатты плеврит, сол жақты, туберкулезді этиологиялы?
- •2. Келесі зерттеулер маңызды:
- •Клиникалық жағдай n27
- •1. Оң жоғары бөліктік бронхтың рагі?.
- •2. Толық клиникалық зерттеулер; бронхоскопия, биопсиялық материалдарды алумен; томография; іш қуысы органдарының удз.
- •3. Жетекші синдромдары: жөтел (бронх өткізгіштігінің бұзылуы?), астениялық, анемиялық, қабынулық, тш. Бейімдеуші факторлардан: ер кісі, 50 жастан асқан.
- •2. Нег. Ауруы: жиа. Миокардтың iрi ошақты инфарктi, артқы-диафрагмалық қабырғасында орналасқан, жеделдеу кезеңi.
- •1. Жетекші симптомы – құрғақ жөтел. Жетекші синдромдары: қабынулық; қызба; аналық безінің зақымдалуы (онкологиялық?); плевра қуысына сұйықтық жиналу, асцит.
- •3. Негізгі ауруы: Аналық безінің рагі?.
- •1. Плевра қуысына сұйықтық жиналу, қызба, қабынулық, тш, жш.
- •2. Торакальді хирург, фтизиатр, пульмонолог.
- •Клиникалық жағдай n33
- •1. Негізгі симптомдары: тұншығу ұстамасының пароксизмі, құрғақ жөтел, ентігу.
- •2. Негізгі ауруы: Оң жақты спонтанды пневмоторакс.
- •3. Кеңеске қажет мамандар: пульмонолог, торакальді хирург, кардиолог.
- •2. Нег. Ауруы: Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы. Дуоден-гастер-ззофагтік рефлюкс, рефлюкс гастрит, рефлюкс эзофагит, III дәрежесі.
- •3. Гастроэнтеролог, хирург. Клиникалық жағдай n36
- •2. Тексеру жоспарына клиникалық зерттеу кешенімен бірге экг; спирография; онколог кеңесін қосу керек.
- •3. Жөтел мен ентігудің арнайы емі қажет емес, нр ассоцияцияланған гастрит пен рефлюксті емдеу арқылы бұл симптомдардан құтыламыз. Клиникалық жағдай n37
- •3. Клиникалық кешендік зерттеуде рентгендік тексерулердің диагноздық мәні жоғары: жалпы шолу рентгенораммасы мен кт. Онкологиялық орталықта емделеді. Клиникалық жағдай n38
- •2. Шешуші зерттеулер қатарына кт, бал жатады. Онкологиялық диспансерде, көрсетпелеріне байланысты онкологиялық зерттеу институттарында тексерулер мен ем тағайындалады. Клиникалық жағдай n39
- •2. Невролог пен психолог. Клиникалық жағдай n40
- •1. Көмейінің аллергиялық ісінуі (Квинке ісінуі).
- •2. Пульмонолог және онколог. Клиникалық жағдай n43
- •2. Тиреоидты гормондық статусын (ттг, fт4, атг, атп) анықтау; эндокринолог, онколог кеңестері. Клиникалық жағдай n44
- •2. Реаниматолог, пульмонолог, хирург қатысуымен консилиум, д-димерлерге шұғыл анализ, рентгендік тексеруін динамикада бақылау.
- •2. Онколог кеңесі. Клиникалық жағдай n2
- •2. Ревматолог, онколог. Клиникалық жағдай n3
- •2. Емхана хирургінде емделеді. Клиникалық жағдай n4
- •2. Зерттеулерден шешушілері: қан анализі лейкоформуламен (лимфопения тән); фтизиатр кеңесі. Ем фтизиатрлармен іске асырылады.
- •2. Ревматолог, онколог. Клиникалық жағдай n6
- •2. Негізгі ауруы: Өкпенің, кеуде ішілік және перифериялық лимфа түйіндерінің, оң құлақ айналасы сілекей безінің саркоидозы, белсенді фазасы, созылыңқы барысты.
- •3. Ревматолог, онколог. Клиникалық жағдай n7
- •2. Негізгі ауруы: жқж, жеделдеу барысты, “көбелек феномені”, терінің трофикалық өзгерістері, люпус-миокардит, қызба, лимфоаденопатия, артралгия, миалгия, капиллярит, оң жақты құрғақ плеврит.
- •3. Ревматолог кеңесі, барысы жедел болғандықтан, иммунсупрессиялық емді таңдау мақсатындар ревматология бөлімі бар ауруханаға жолдау міндетті. Клиникалық жағдай n9
- •1. Миелопролиферациялық синдром (гиперплазиялық), лимфаденопатия, некроз-сепсистік, геморрагиялық, қызба.
- •2. Нег. Ауруы: Жедел миелобласты лейкоз, бірінші белсенді клиникалық-гематологиялық сатысы (жайылма сатысы).
- •3. Гематолог кеңесі, стационарлық ем шұғыл түрде, гематологиялық бөлімдерге.
- •1. Лимфопролиферациялық (гиперплазиялық) синдром, лимфаденопатия, некроз-сепсистік, геморрагиялық, қызба.
- •2. Нег. Ауруы: Жедел лимфобластты лейкоз, бірінші белсенді клиникалық-гематологиялық сатысы (жайылма сатысы).
- •3. Гематолог кеңесі, стационарлық ем шұғыл түрде, гематологиялық бөлімдерге.
- •1. Миелопролиферациялық (гиперплазиялық) синдром, қызба.
- •2. Нег. Ауруы: Нег. Ауруы: Созылмалы миелолейкоз, миелопролиферациялық акселерация фазасы.
- •3. Гематолог кеңесі, стационарлық ем порталмен, гематологиялық бөлімдерге. Клиникалық жағдай n13
- •1. Төмендегiлердiң дұрысын таңдаңыз:
- •2. Төмендегi медикаменттiк емнiң дұрысын таңдаңыз:
- •3. Миелолейкозға тән цитохимиялық реакция:
- •1. Лимфопролиферациялық (гиперплазиялық) синдром, анемиялық, қызба.
- •2. Нег. Ауруы: Созылмалы лимфолейкоз, жайылма сатысы.
- •3. Гематолог кеңесі, стационарлық ем порталмен, гематологиялық бөлімдерге.
- •1. Лимфопролиферациялық (гиперплазиялық) синдром, гепатоспленомегалия, сарғаю, аг, анемиялық (гемолиздік), сарғаю, қызба.
- •2. Нег. Ауруы: Созылмалы лимфолейкоз, жайылма сатысы.
- •3. Гематолог кеңесі, стационарлық ем порталмен, гематологиялық бөлімдерге.
- •1. Лимфаденопатия, қызба, цитолиз, гепатомегалия, полимиалгия, полиартралгия, миокардтың зақымдану синдромы.
- •2. Токсоплазмоз.
- •3. Инфекционистке емге жіберу.
- •Клиникалық жағдай n1
- •1. Болжам диагнозын анықтаңыз.
- •1. Болжам диагнозы:
- •2. Нег. Ауруы: Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық синдроммен.
- •3. Бса (хбп) 1-3 сатыларында бүйрек биопсиясын жасау мақсатында порталмен сәйкес орталықтарға немесе стационарға жолданады.
- •2. Нег. Ауруы: Бүйрек амилоидозы, нефротикалық синдромды сатысы. Талақ, бауыр, жүрек зақымдануымен (амилоидозымен).
- •3. Бса (хбп) сатысына байланысты жоспарлы немесе шұғыл госпитализация сұрағы шешіледі. Бса хаттамасына сәйкес тексерулер жүргізіледі.
- •1. Полисерозит (асцит, құрғақ плеврит), миокардит, терілік синдром (трофикалық өзгерістермен), полиартралгия, полимиалгия, васкулит, лимфоаденопатия, қызба.
- •3. Ревматолог кеңесін алып, стационарлық ем такикасын шешу. Клиникалық жағдай n6
- •Клиникалық жағдай n7
- •1. Дамудың тума ақауы – бауыр венасының тарылуы?, окклюзиясы?; порталық гипертензия (асцитпен асқынған).
- •2. Бадд-Киари ауруы (бауыр веналарының немесе төменгі қуыс венасының окклюзиясы).
- •3. Педиатр, гепатолог, хирург мамандарымен консилиум, операциялық ем сұрақтарын шешу.
- •2. Стюарт-Брас синдромы (венаокклюзиялық процесс), себебі – сәулелік ем.
- •3. Онколог, гепатолог, тамырлар хирургі.
- •1. Асцит. Іш пердесінің мезотелиомасы.
- •1. Осы ауруға тән триаданы (Бэктің үш белгiсiн) бөлiңiз:
- •2. Келесі нозобірлік туралы ойлауға болады:
- •3. Ем тактикасы:
- •2. Онколог.
- •1. Барлық тыңдау нүктелерінде протодиастолада тіркелетін қосымша тонның даму механизмі – перикардтық болғандықтан перикардотон аталады, констрикциялық перикардитке тән белгі.
- •3. Бектің триадасы:
- •4. Негізгі ауруы: Констрикциялық перикардит.
- •1. Туберкулездік эпиданамнез, асцит, қызба, ішінің жайылма ауырсынуы. Туберкулездік перитонит.
- •2. Фтизиатр.
- •1. Бронх өткізгіштігінің бұзылу, өкпе ауалылығының арту және мозаикалы кему, гепатомегалия, өг, кардиомегалия (парциальді – оң қарынша ұлғаюымен)
- •2. Негізгі ауруы: Созылмалы обструкциялық-іріңді бронхит, орта ауырлықтағы, өршу фазасында.
- •1. Күдікті аурулардан болжам диагнозын таңдаңыз:
- •2. Гипопротеинемияның механизмін таңдаңыз:
- •3. Ең қажетті тексерулерді таңдаңыз.
- •Қысқа мезеттік естен танулар (синкопе) Клиникалық жағдай n1
- •2. Вазодепрессиялық синкопе. Клиникалық жағдай n2
- •2. Ортостаздық синдром (синкопе). Клиникалық жағдай n3
- •1. Науқастың естен танулары рефлекстің келесі түріне байланысты:
- •2. Нәтижелі емдік шараны таңдаңыз, осы сұрақты шешетін мамандар:
- •1. Болжам диагнозы.
- •2. Науқастың қысқа уақыттық естен тануының механизмін анықтаңыз:
- •1. Аяқ веналарының варикозды кеңеюі. Асқ: Синкопе.
- •Клиникалық жағдай n5
- •Клиникалық жағдай n6
- •Клиникалық жағдай n7
- •3. Нег. Ауруы: Гипертрофиялық кардиомиопатия, обструкциялық варианты.
- •Клиникалық жағдай n8
- •Клиникалық жағдай n9
- •2. Ұқсас механизмдермен синкопелер құрсақ қуысында орналасқан аяғы бар ісіктерде де дамуы мүмкін. Клиникалық жағдай n 10
- •2. Науқасты горизонталь қалыпқа жатқызу - асциттік сұйықтықты және қуықтан көп мөлшердегі зәрді шығарғандағы ең дұрыс емдік және профилактикалық шара саналады. Клиникалық жағдай n11
- •2. Өңеш арқылы ЭхоКг тәсілі сол жүрекшедегі 1-3 мм түзілімдерді де визуализациялауға мүмкіндік береді.
- •Клиникалық жағдай n13
- •3. Невролог, психолог кеңесі, ұстама кезінде амитриптилин тб 0,025 ішкізу. Клиникалық жағдай n14
- •Клиникалық жағдай n15
- •Клиникалық жағдай n16
- •Клиникалық жағдай n17
- •2. Болжам диагнозы:
- •1. Плевра қуысына сұйықтық жиналу синдромы; тш, жш, синкопе.
- •2. Экссудатты плеврит, оң жақты. Асқ: Синкопе.
- •Клиникалық жағдай n20
- •1. Нег. Ауруы: жиа. Миокардтың жедел инфаркті, сол қарыншаның артқы қабырғасының, аса өткiр кезеңi.
- •2. Жұдырықпен бір рет соққы. Анальгезия наркотиктермен, нла; атропин; о2 ем; антикоагулянттық және ырғақ бұзылысының алды алу емі.
- •3. Жедел жәрдем дәрігерлері міндетті түрде кардиология бөліміне тасымалдау керек еді.
- •Қолданылған әдебиет
1. Негізгі симптомдары: тұншығу ұстамасының пароксизмі, құрғақ жөтел, ентігу.
Жетекші синдромдары: плевра қуысына ауа жиналу; кеуде сарайының оң жартысының ауырсыну; өкпелік гипертензия; үдемелі тыныс шамасыздығы; жедел өкпе текті жүрек; гепатомегалия.
2. Негізгі ауруы: Оң жақты спонтанды пневмоторакс.
Асқ.: Тері астылық эмфизема. Тыныстың жедел шамасыздығы. Жедел өкпе текті жүрек, оң қарыншалық жедел шамасыздық.
Шұғыл тексерулер: ЭКГ, кеуде сарайы органдарының жалпы шолу рентгенограммасы, ҚЖА, қанның газдық құрамы, АҚ мониторингі.
3. Кеңеске қажет мамандар: пульмонолог, торакальді хирург, кардиолог.
Клиникалық жағдай N35
Соңғы 2 жыл ішінде тамағының жыбырлауымен қосақтасатын құрғақ жөтел мазалайтын 38 жастағы жүк тасушы, емхана дәрiгерiне келдi, сұрастыру барысында анықталды: төс артының төменгi үштiгiнде орналасқан, оң және сол жағына тарайтын, тамақтан соң 15-30 минуттан кейiн дамитын, еңкейгенде, жүк көтергенде күшейетiн, төс артында орналасқан ашитын сезiммен, кейде қышқылмен кекiрумен қабаттасатын ауырсыну. Ауырсыну мен қыжыл 20-30 минутке созылады, кейде өзi бiртiндеп басылады, кейде ас содасын, сүт iшiп басады.
Өзiн 1,5 жылдай науқас санайды, осы уақыт iшiнде жедел жәрдем дәрiгерi 3 рет миокард инфарктiнен күдiктенiп, стационарға алып кеткен. Стационарда тексеру барысында бұл диагноз жоққа шығарылып, науқасты жоғары қышқылды созылмалы гастриттен емдеген. Соңғы 2 аптада ауырсыну ұстамасы түнде дамып, қыжылмен, аузының құрғауымен, ащы дәмнiң келуiмен, жөтелмен ұштасты.
Об-тi: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене бiтiмi гиперстеник, терi жамылғылары қалыпты түстi. Тiлi қоңырлау, ақшыл өңезбен жабылған. Өкпесiнде везикулалық тыныс. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖСС 62 минутына, АҚ 130/70 мм сын. бағ., пульс толуы мен кернеуi қалыпты. lшi дұрыс пiшiндi, тыныс актiне қатысады, эпигастрий аймағы мен төс сүйегiнiң төменгi үштiгiн басқанда ауырсыну бар.
Қан мен несеп анализдерi қалыпты.
ФЭГДС: асқазан кардиі жабылмайды, өңештiң төменгi үштiгiнің кілегей қабаты қызарған, көптеген эрозиялар көрiнедi. Асқазанның кардиiнде iсiну мен гиперемия бар.
Жетекшi синдромының ерекшелiктерiне сүйенiп, дифференциялайтын аурулар тiзiмiн жасаңыз. Тексеру жоспарын құрыңыз.
Болжам диагнозын анықтаңыз.
Емiн жоспарлауда келесі мамандар кеңесі қажет.
N35. Жауаптары:
1. Жетекші синдромдары: прекардиальді аймақтың ауырсыну; рефлюкстік; одинофагия; асқазандық диспепсия; өңеш пен асқазан кілегей қабаттарының морфологиялық өзгерістері. Коронарогенді емес “кардиалгия” болғанымен 40 жастың айналасындағы ер кісіде ЖИА, стенокардиядан бірінші кезекте күдіктеніп, ЭКГ, оның мониторингі
тағайындалады; өңеш пен асқазан кілегей қабаттарының морфологиялық өзгерістері нақты рефлюкстік ауру салдарларынан және НР этиологиялы гастриттен; ауырсынудың екі жағына да тарауы мен мамандығы – өңештік тесік жарығынан күдіктендіреді. Сондықтан клиникалық кешенмен бірге асқазан кілегейінің биоптаттарын НР гистологиялық зерттеу немесе тыныстық-уреазалық тест жүргізу керек. Контрасты ренгендік зерттеу (сынамаларды қолданып) диафрагманың өңештік тесігінің жарығын нақтауға негіз болады.