Комплект заданий для дистанционного очно – заочного обучения студентов 3 курса по темам: острые респираторные заболевания, острые кишечные инфекции, вирусные гепатиты.

4 Занятия по 6 часов: 1-3 занятие – заочное (18 часов) самостоятельная подготовка (по предложенным материалам)

4 Занятие - очное (6 часов ) зачет по дистанционному обучению

Занятие 1.

ГБОУ ВПО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера МР

Кафедра инфекционных болезней

Утверждаю:

Зав. кафедрой

инфекционных болезней

проф.______ Н. Н. Воробьева

04.04.2016

Вирусные гепатиты а, в, с, d, е Методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов.

Продолжительность занятия: 6 часов

Пермь, 2016

1. Тема «Вирусные гепатиты»

2. Значение изучения данной темы для последующего обучения и будущей практической деятельности: при работе с пациентами необходимо распознавать вирусные гепатиты, грамотно составлять план обследования больного, назначать соответствующую терапию.

3. Цель занятия: Изучить вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи – ВГА и ВГЕ и парентеральным механизмом передачи – ВГВ, ВГС и ВГД. Выделить основные симптомы и синдромы данных инфекций. Составить план обследования и лечения пациентов с инфекционной патологией

К концу занятия студент должен уметь:

• уметь собрать эпидемиологический анамнез у больного с вирусным гепатитом

• Провести клиническое обследование у больного с подозрением на вирусные гепатиты.

• Выявить и описать клинические синдромы.

• Провести лабораторное обследование (забор крови на серологические методы, биохимические, подготовка к инструментальным методам обследования).

• Поставить предварительный сестринский диагноз

• Провести дифференциальную диагностику.

• Уметь дифференцировать вирусные гепатиты разной этиологии с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями.

• Сформулировать окончательный сестринский диагноз. Выявить осложнения.

• Лечение больных с вирусным гепатитом (с учетом этиологии, формы болезни и наличия осложнений).

• Составить план медсестринского диспансерного наблюдения. Возможность преемственного лечения: больница – КИЗ. Медсестринская помощь в организации необходимых мероприятий в очаге.

• Знать: современные достижения в изучении вирусных гепатитов и роль отечественных ученых в изучении данного заболевания; этиологию и свойства возбудителей вирусных гепатитов; эпидемиологию изучаемой инфекции; основные звенья патогенеза; клиническую картину заболевания, входящие в круг дифференциальной диагностики принципы терапии данного заболевания; вопросы противоэпидемических мероприятий и профилактики данной инфекции, диспансеризации

• 4. Самоподготовка к занятию:

цель самоподготовки (Изучить вирусные гепатиты с энтеральным механизмом передачи –ВГА и ВГЕ и парентеральным механизмом передачи – ВГВ, ВГС и ВГД. Уметь установить диагноз на основании клинико-анамнестических и эпидемиологических данных, назначить обследование и лечение).

• Работа с методической разработкой кафедры по теме : Вирусные гепатиты.

• Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах (гастроэнтерология, хирургические заболевания органов брюшной полости, забрюшинного пространства).

• Вопросы для изучения при подготовке к занятию:

Определение понятия «Вирусные гепатиты». Влияние социальной обеспеченности на заболеваемость, течение, исходы ВГА и ВГЕ. «Гепатиты путешественников». Вакцинация против ВГА и ВГЕ (показания и противопоказания, иммунитет). Виды вакцин (вакцина, доза, метод введения). Особенности лечения ВГА и ВГЕ. Профилактика неспецифическая. Диспансеризация

Частота развития ХВГ при парентеральных ВГ. Методы обследования больных с ВГ. Патогенез развития при парентеральных ВГ и клинические проявления их. Дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза и определение степени активности ВГ. Ведение больных парентеральными ВГ в стационаре и поликлинике. Лечение базисное, этиотропное осложнения интерферонотерапии, комбинированная терапия патогенетическое. Исходы парентеральных ВГ. Признаки клинические, лабораторные, вирусологические и иммунологические циррозов печени, гепатокарциномы. Лечение больных ХВГ в период исходов. Диспансеризация и реабилитация. Профилактика. Беременность и парентеральные ВГ. Вакцинация против ВГВ.

Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов

Задача № 1

Больной А., 12 лет, считает себя здоровым, жалоб не предъявляет. Госпитализирован после клинико – лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания “ желтухой ” одноклассника. Со слов больного в крови нашли какие-то изменения, что и послужило основанием для направления в стационар. При тщательном опросе выяснилось, что до обследования в течении 7-8 дней мальчик чувствовал себя неважно, была слабость, пониженный аппетит, небольшая боль в правом подреберье, один раз рвота. Из – за плохого самочувствия перестал играть в футбол. В школу ходил. Температуру не измерял и не ощущал. Темной мочи и изменения окраски не видел, желтухи окружающие и родители не видели. При объективном обследовании состояние больного удовлетворительное, желтухи нет. Пульс 72 удара в минуту ритмичный. Печень средней плотности, на 1,5 см ниже края рёберной дуги. Селезёнка у края рёбер. Моча и кал нормальной окраски.

1. Какое лабораторное исследование, проведённое в школе, позволило госпитализировать ребёнка?

2. Какие методы лабораторного исследования необходимо провести для окончательного решения диагноза?

3. Как следует сформулировать и обосновать диагноз?

4. C какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

ЗАДАЧА № 2.

Больной М. 20-ти лет, лечился по поводу ОРЗ амбулаторно, в течении 3-х дней. При очередном осмотре предъявил жалобы на ухудшение аппетита, возрастающую слабость, несмотря на нормализацию температуры тела и полное исчезновение проявление ринофарингита. Лечащий врач обнаружил увеличение размеров печени, лёгкую желтушность склер.

1. Предполагаемый диагноз.

2. Тактика обследованя и дальнейшего лечения.

ЗАДАЧА№ 3

Больной А., 61 год, поступил в стационар с жалобами на общую слабость, анорексию, артралгию. Болен в течение 3-х недель, отмечал боли в крупных суставах конечностей, слабость, пониженный аппетит. Накануне госпитализации – 1 раз рвота. На 2-ой неделе болезни потемнела моча. В день госпитализации иктеричность склер. Печень выступает из подреберья на 3 см по среднеключичной линии, пальпируется селезенка. За 3 месяца до настоящего заболевания находился в хирургическом стационаре по поводу травмы с кровопотерей, неоднократно переливали кровь.

1. Ваш диагноз?

2. План лабораторного обследования?

3. Лечение.

ЗАДАЧА №4

Больная Р., 30 лет. Заболевание развилось постепенно. Ухудшился аппетит, появились тошнота, рвота, чувство тяжести в эпигастральной области, слабость, головная боль. Такое состояние продолжалось 4 дня. На 5-й день болезни появилось желтушное окрашивание кожи и склер, в связи с чем госпитализирована в клинику инфекционных болезней.

Из анамнеза жизни выяснено, что последние 3 года периодически беспокоила боль в правом подреберье, особенно после жирной пищи. До болезни никаких инъекций не получала в течении 7 -8 месяцев, в контакте с инфекционными больными не была. При поступлении в клинику ( 6-й день болезни) общее состояние больной средней тяжести. Жалобы на выраженную слабость, головную боль, головокружение, тревожный ночной сон, сонливость днём, изжогу.

При первичном осмотре: вялая, адинамична, сонлива, неохотно отвечает на вопросы. Телосложение правильное. Интенсивно выражено желтушное окрашивание склер и кожи. Язык сухой, обложен белым налётом. Отёков, геморрагий , расчёсов на коже нет. Лимфатические узлы не увеличены. При исследовании органов дыхания патологические изменения не обнаружены. Тоны сердца чистые, ясные. Границы сердца не нарушены. Пульс ритмичный, удовлетворительных качеств 90 ударов в минуту. АД 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, печень увеличена, выступает из – под рёберной дуги на 1см. Верхняя граница печёночной тупости на уровне VI ребра. Селезёнка не пальпируется. ССПО отрицательный с обеих сторон.

Анализ крови: НВ-7.45 ммоль/л , ЭР- 4.9 , ЦП- 0.9, лейкоциты- 11.5, нейтрофильные гранулоциты- 4% , эозинофилы- 3% , палочкоядерные- 3%, сегментоядерные- 60% , лимфоциты-19%, моноциты-11%, СОЭ-26мм/ч.

ОАМ: УВ-1015, реакция на желчные пигменты положительная.

В кале стеркобилин не найден. Билирубин общий- 141.93 ммоль/л, прямой – 85.8 ммоль/л, непрямой – 58.8 ммоль/л, холестерин – 5 ммоль/л, сулемовая проба – 78%, АСТ – 3.51 ммоль/л, АЛТ-16 ммоль/л, ПТИ- 41%.

В последующие дни усиливаась адинамия. Появились мелькание «мушек» перед глазами, отрицательный диурез, возобновилась рвота, которая на 9-й день болезни приняла характер «кофейной гущи» , появился « печёночный» запах изо рта. С этого дня состояние больной очень тяжёлое, лежит с закрытыми глазами, на вопросы отвечает с большим опозданием. Желтуха нарастает, появилась тахикардия ( пульс 112 уд. в мин.), край печени мягкий, пальпируется у самой рёберной дуги. Ночью возникло возбуждение, больная сопротивляется осмотру, пытается встать. Сознание спутанное.

1.Сформулировать и обосновать диагноз.

2.Рекомендовать неотложные терапевтические мероприятия и указать последовательность, дозы и методы введения лекарственных препаратов.

Эталоны ответов на ситуационные задачи.

1. Ответ на задачу №1.

1. Биохимический анализ крови: повышение трансаминаз АСТ, АЛТ.

2. Маркёры на вирусные гепатиты

3. Вирусный гепатит, обоснование на основании эпидемиологического анамнеза: госпитализирован после клинико – лабораторного обследования в школе в связи со случаем заболевания “ желтухой ” одноклассника. Со слов больного в крови нашли какие-то изменения, что и послужило основанием для направления в стационар.

4. Дифференциальная диагностика с энтеровирусной инфекцией, ротавирусной инфекцией.