VII.Учебная карта практического занятия
Предстоящее занятие будет иметь следующую форму:
1. Опрос студентов по самостоятельно изученной теме с разбором и уточнением вопросов, вызвавших затруднения при подготовке.
2. Для закрепления знаний по рентгендиагностике, отработки навыков по формулированию клинико-рентгенологического диагноза и определению показаний к различным методам лечения Вам будут предложены рентгенограммы с повреждениями надплечья, плечевого сустава и плеча.
3. Большая часть учебного времени будет отведена для работы в травматолого-ортопедических отделениях, где Вы будете заниматься учебной курацией тематических больных с последующим клиническим разбором их в присутствии преподавателя. Вы должны будете проанализировать объем помощи, оказанной пострадавшему и составить план дальнейшего лечения. В конце занятия преподаватель проведет коррекцию Ваших знаний и умений с выставлением оценки.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1. Какое типичное вынужденное положение занимает пострадавший с переломом ключицы?
2. Какие переломы ключицы наиболее опасны в плане повреждения сосудисто-нервного пучка?
3. Какая локализация перелома ключицы встречается наиболее часто?
4. Укажите типичное смещение отломков при переломе ключицы?
5. Какому главному требованию должно соответствовать любое средство иммобилизации при переломах ключицы?
6. При каких повреждениях лопатки показано скелетное вытяжение?
7. Как классифицируются переломы проксимального отдела плечевой кости?
8. Как классифицируются переломы хирургической шейки плеча?
9. Какое положение в гипсовой повязке придается верхней конечности при аддукционных переломах?
10. Какие типы гипсовых повязок применяются в лечении переломов плечевой кости?
11. В какой зоне плечевой кости наиболее вероятно повреждение крупного нервного ствола и какого?
12. Как классифицируются переломы дистального отдела плечевой кости?
13. При каком типе перелома дистального отдела плеча наиболее вероятны ангио-неврологические нарушения?
14. Какой метод лечения показан при переломе дистального отдела плечевой кости, осложненном выраженным отеком области локтевого сустава?
15. Повреждение какой важной анатомической структуры необходимо исключить после устранения вывиха плечевой кости?
ЭТАЛОННЫЕ ОТВЕТЫ К ВОПРОСАМ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Подключичная артерия, вена и нервные стволы плечевого сплетения.
2. К простым суставам.
3. Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки.
4. Labrum glenoidale, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча.
5. Внутренние ротаторы: большая грудная мышца; большая круглая мышца; подлопаточная мышца (прикрепляются к малому бугорку плечевой кости).
Наружные ротаторы: надостная мышца; подостная мышца; малая круглая мышца (прикрепляются к большому бугорку плечевой кости).
6. A.thoracoacromialis, a.circumflexa humeri anterior et posterior (ветви a.axillaris).
7. Sulcus nervi radialis.
8. Тип I, перелом выше места прикрепления большой грудной мышцы: центральный отломок занимает положение отведения кнаружи, кпереди и ротирован кнаружи; периферический отломок приведен, подтянут кверху и ротирован кнутри.
Тип II, перелом ниже прикрепления большой грудной и выше дельтовидной мышцы: центральный отломок приведен и умеренно ротирован кнутри; периферический отломок отведен кнаружи и подтянут кверху.
Тип III, перелом ниже прикрепления дельтовидной мышцы: централь-
ный отломок смещен кнаружи и кпереди; периферический отломок подтянут кверху.
9. Подвывих - это патологическое состояние, характеризующееся неполным разобщением суставных поверхностей; для вывиха характерно полное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.
10. а) вынужденное положение верхней конечности в плечевом суставе;
б) сглаженность контуров дельтовидной мышцы; в) выстояние под кожей акромиального отростка лопатки; г) западение мягких тканей под акромиальным отростком; д) отсутствие активных движений и симптом пружинящего сопротивления при попытке проверить объем пассивных движений в плечевом суставе.
ЭТАЛОННЫЕ ОТВЕТЫ К ВОПРОСАМ ДЛЯ
САМОКОНТРОЛЯ
1. Верхняя конечность на стороне повреждения прижата к туловищу, пострадавший поддерживает больную руку за предплечье и прижимает локоть к груди, голова наклонена в больную сторону.
2. Оскольчатые переломы ключицы с вертикально расположенным к I ребру костным отломком.
3. Переломы на границе средней и наружной трети ключицы.
4. Центральный отломок ключицы смещается кверху и кзади, а периферический - книзу, вперед и внутрь.
5. Повязка должна приподнимать и отводить надплечье.
6. Закрытые переломы шейки лопатки со смещением.
7. Внутрисуставные: переломы головки и анатомической шейки плечевой кости; внесуставные: переломы хирургической шейки плечевой кости.
8. Аддукционные, абдукционные и вколоченные переломы.
9. Для плечевого сустава отведение 70о и сгибание 30о ; локтевого - сгибание 90о , среднее положение между пронацией и супинацией; кистевой сустав - в исходном положении.
10. Гипсовая шина по Волковичу, циркулярная торако-брахиальная гипсовая повязка.
11. Средняя треть диафиза плечевой кости.
12. Выделяют следующие переломы дистального отдела плеча:
- медиального надмыщелка;
- латерального надмыщелка;
- надмыщелковые;
- головчатого возвышения;
- блока плеча;
- чрезмыщелковые (линейные, Т-, У-образные).
13. Разгибательный тип.
14. Метод скелетного вытяжения.
15. Повреждение ротационной манжетки.