Педиатрия ГЭК 2007 / Шпора_пропедевтика

1. Возрастные анатомо-физиологические особенности кожи Епідеміс в 2,5 –3 раза менший товщиною ніж у дорослих, тонкий і ніжний на обличчі і в складках шкіри, більш виражений на долонях і підошвах, склатається з 5 шарів: блискучий (на долонях і підошвах), базальний (до 6 міс відсутній меланін), зернистий (відсутній кератогіалін), роговий (легко злущується і відпадає). Дерма: ємбріональній хар-р, еластичні волокна розвинені слабко, сосочковий шар розвивається до 6 років; дерма гідропічна – у н/ж 80%; довре розвинена капілярна сітка, недорозвинена базальна мембрана. ПЖК товща – 12% загал маси, жирова клітковина відсутня в перикарді, позаочеревинно, в порожнинах. Жирові клітини не зрілі, в складі більше насичених кислот і більше ненасичених. В ПЖК бура тканина – 1-3% (великий вміст мітохондрій, коензимів і цитохроміву, що забезпечує термогенез незалежно від скорочення м’язів) знаходиться – перикард, між лопатками, біля стравоходу, нирок, наднирників, щитовидної залози. Порядок відкладання ПЖК : лицо – конечности – грудна клітка - передня черевна стінка. Ступені гіпотрофії: 1 ст – дефіцит маси 11-20%; 2 ст – 21-30% (ПЖК зникає на тулубі і кінцівках); 3 ст – понад 30% (зникає на обличчі). Волосся: починає росри в ембріональному періоді (не мають стержнів), після народження – вторинне волосся; нігті – м’які еластичні втримують багато води (після народження ріст сповільнюється). Потові залози: апокринного типу не функціонують (гідроаденіти не розвиваються). Екринного типу фор-ся на 3-4 міс. Волосяні мішочки недорозвинені (може бути псевдофурункульоз – гнійне запалення у н/ж і грудних). Хвороба Ріттера (золотистий стафілокок) – рожеподібне почервоніння шкіри біля рота та на шкірі голови, тулуба і кінцівок, тріщини – епідерміс відходить пластами (позит с-м Нікольського – епідерміс знімається при дотику до шкіри), рубців не утворюється.

2. Анатомо-физиологические особенности мышечной системы у детей Розвинена недостатьньо, маса 20-23% загал маси, м’язові волокна в 5 разів тонші (багаті на саркомлазму, мало міофібрил, короткі, ніжні бліді, менше міозину і актину, еластичніші, сильніше розтягуються, мало неарганічних, речови, міоглобіну, більше води). Протягом росту маса м’язів збільшуеться в 35 разів. Н/ж – гіпертонус м’язів внаслідок фунціональної активності паллідарної системи, стріарна – недорозвинена. Гіпертонус на верхн кінцівках до 2-3 міс, на нижніх – до 2-4 міс, 4-5 – нормотонія. Далі переважае розвиток м’язів розгиначів.

3. Анатомо-фізіологічні особливості кісткової системи у дітей. Кости эластически, мягкие, менее ломкие, много хрящевой ткани, костные каналы многочисленные, широкие, активные остеобласты, ростковая зона между эпифизом и метафизом, ткань кости быстро регенерирует, хорошо кровоснабжается (65% воды), мало минералов (с возрастом увелич), эластичная надкостница (переломы по типу «зеленой ветки»), кости черепа при рождении боллотируют (швы закрываются в 4 мес). Боковые роднички закрыты, малый м/б открываеся в 2 мес, большой – 1-1,5 года. Зубы: на 6 мес – 2 нижн центр резца, 8 мес – 2 верхн , 10 мес – латерал верхн резцы, 12 мес – нижн; на 2-3 году – перв мол моляры – клыки – втор молочн моляры; 2 год – 20 зубов. Формула для определ кол-ва молоч зубов: n-4 (n - возраст), с 6 лет – постоянные в такой же последовательности. Позвоночник: 2-3 мес – шейный лордоз, 6-7 мес – грудн кифоз; 10-12 – поясничный лордоз (начало хождения).

Количество прорезанных зубов определяется по формуле: n-4, где n – возраст ребёнка в месяцах.

Зуб	Молочные				Постоянные
	Верхние		Нижние		Верхние	Нижние
	появление	выпадение	появление	выпадение
1 резец	6-8 мес.	7-8 лет	5-7 мес.	6-7 лет	7-8 лет	6-7 лет
2 резец	8-11 мес.	8-9 лет	7-10 мес.	7-8 лет	8-9 лет	7-8 лет
3 резец	16-20 мес.	11-12 лет	14-18 мес.	9-11 лет	11-12 лет	9-11 лет
1 премоляр					10-11 лет	10-12 лет
2 премоляр					10-12 лет	11-13 лет
1 моляр	10-16 мес.	10-11 лет	10-14 мес.	10-12 лет	6-7 лет	6-7 лет
2 моляр	20-30 мес.	10-12 лет	18-24 мес.	11-13 лет	12-13 лет	12-13 лет
3 моляр					17-22 года	17-22года

4. Анатомо-фізіологічні особливості ротової порожнини, стравоходу, шлунку та кишечнику у дітей. Ротове порожнина мала, піднебіння сплющене, язик широкий збільшений в розмірах, слизова – ніжний епітелій, багата на кровоносні судини, суха так як секреція слини незначна (перші 3 міс). 3-6 міс – посилення секреції слини, фізіологічна слинотеча, наслідок нездатності дітей ковтати слину. Слина містить амілазу, реакція слабокисла томі можливе інфікування з розвитком молочниці. Стравохід – довший, становить ? довжини тіла, починаеться на 2 хребця вище ніж у дорослих. Довжина за формулою: І = 1/5L + 6,3 cm (для визначення довжини введення зонду в шлунок). Слизова суха і ніжна, залози майже на функ-ть, елестичні волокна і його м’язевий шар розвинені слабка. Шлунок немає певної форми, змінюється від наповнення, перші міс – розташ горизонтально, перший рік – вертикально. Ємність шлунка н/ж – 35 мл. м’язева оболонка розвинена слабко, слизова товста, багата васкуляризація, недиференційовані головні, обкладні и додаткові клітини. Іннервація і регуляція недосконала. Ферментний склад соку не відрізняеться від дорослий, актикність пепсину на 30-50% нижча. рН – 6,5-8; з віком зміщуеться в кислу. Об’єм секреції – 1/10 дорослих. Загалина кислотність нижча – н/ж 3-6, дорослі 40-60. Знижена кон-ція вільної НСl, н/ж 0,5. Тонка и товста кишки довші, у грудних довшина в 6 разів перевищуе довжину тіла, виражена перестальтика (сприяє інвагінації). Пряма кишка – слабко фіксовані слизова і підслизова оболлонка (сприяє випаданню). Процеси розчеплення і всмоктування активні.

5. Анатомо-физиологические особенности печени у детей Печінка – займае ? черевної порожнини, до 6 міс виступає з-під краю реберної дуги на 2-3 см; 6 міс – 2 роки на 1,5 см ; 3-7 р – на 0,5 –1см; старше 7 р – не виступає. Структура не закінченої будови, функціонально не зріла, дезинтоксикаційна ф-ція недорозвинена.

6. Особенности системы дыхания у детей разного возраста Особенности дыхания: Нос – носовые ходы узкие, нижние отсутствуют, к 4 годам – полное развитие, слизистая тонкая, хорошо кровоснабжается, на ее поверхности лизоцим и секреторный имуноглобулин А, подслизистая бедна ковернозной тканью, которая развивается к 8-9 годам. Придаточные полости: верхнещелюстная и решетчатая формируются к моменту рождения, но малых размеров недоразвиты, на рентгене обнару-ся с 3 месяца; гайморова пазуха – до 7 летнего; этмоидальная – до 12 лет; лобный синус у новорожденный отсутствует, полное развитие – 15-20 лет; Евстахиева труба – короткая, широкая, прямая – это способствует возникновению отита детей гредного возроста; сосцеводный отросток состоит только из антрума – способствует возникновению антрита; насослезный канал открывается в углу глаза, имеет слабые клапаны, короткий и широкий – частые коньюктивиты; перепончатый канал длиннее косного открывается к рождению. Гролка: короткая и узкая, осуществляет барьерную фун-ю с помощью голоточного лимфатического кольца Пирогова-Вальдеера: 6 мидалин (2 небных, 2 трубных, язычно носоглоточные недоразвиты, представлены дифузной тканью). Гортань – воронкообразной формы, нижний край уже верхнего, узкая, короткая, хрящи нежны и поддатливы, слизистая – много кровеносных сосудов, суховатая из-за слабого функционирования желез; голосовая щель до 6 лет узкая, галосовые связки короткие. Трахея – узкий просве воронкообразной формы, состоит из 12-20 хрящевых полуколец, перепончатая часть составляет 1/3 всей трахеи, у старших детей 1/5. Бронхи – бифуркация соответствует проекции 3 гр позвонка; правый бронх – продолжение трахеи идет прямо, левый – под углом 90*, слизистые железы недостаточно развиты; функции бронхов – доступ атмосферного воздуха в легкие, удаление насыщеного углекислого газа, увлажнение, нагрев до температуры тела воздуха, барьерная ф-ция. Легкие – формирование в конце 3 начеле 4 нед развития, эмбриогенез – 4 стадии (1 – железистая, 4-16 нед; 2 – реканализации, 16-24; 3 – альвеолярная, 24-40 нед; 4 – постнатальная, от рождения и до окончательного формирования), развитие доле легкогоь неравномерное: 1 год жизни – хуже развита верхняя доля левого легкого, верхняя и средняя правого одинаковы, к 2 годам – розмеры соответствую взрослым, междолевые щели невыражены, поетому отсутствуют междолевые плевриты, сегментарное строение соотв взрослым, альвеолы однокамерные, альвеолярные ходы – широкие, размер их в 4 раза меньше, кол-во – в 10-12 раз. Дыхание частое и поверхносное, ЧД – новоражденные – 40-60, 6 мес - 35-40, 1 год – 30-35, 5 лет – 25, 10 лет – 20, старше 10 – 18-16. Отношение ЧД/ЧСС: н/ж – 1/ 2,5; 1 год - 1/3, взрослые - ?. ДО: н/ж – 15-20 мл, 1 год - 60-80, 5 лет – 150, 12 лет – 200-250. МОД: н/ж – 600-700, взрослые – 6-9 л. Для н/ж небольшой резервный обьем вдох и большой выдоха, способность увелицивать вентиляцию легких невелика. При крике превышает вентиляцию в покое в 5 раз, у взросл – 25.

7. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей Эмбриогенез – начало в конце 2 нед: в мезодерме появляются скопления клеток, образующие кровяные островки, вдальнейшем – формирование первичных сосудов; сердце с 3 нед из 2-х трубок образ-ся первичное сердце (внутренний слой – эндокард, наружний - эпимиокард), каудальный конец образуе венозный синус, суженый конец дает начало артериальноме стволе, средняя часть трубки расширяется – будущий желудочек; на 3 нед – поворот сердца вокруг оси, близкой к фронтальной; каудальнее желудочка обр-ся предсердие, межде желудочком и предсердием трубка суживается – в будущем атриовентрикулярное отверстие; середина 4 нед – 2-х камерное сердце; конец 4 нед – разделение предсердий, формирование межпредсердной перегородки – сердце становится 3-х камерным; предсердная перегородка имеет овальное отверстие, с левой стороны отверстия – клапан, сброс крови с права на лево; 5 нед – развитие межжелуд перегородки; конец 7-8 нед 4-х камерное; с 4 нед – форм-е проводящей системы. Кровообращение плода: 1 ст – гистотрофный тип питания, 2 ст – период желточного кровообращения, 3 ст – плацентарная (2-3 мес). Кровообращение плода хар-ся: плацентарный тип питания, снабжение тканей смешаной кровью, наличие зародышевых путей кровотока, отсутствие фун-ции малого круга кровообр. Остсутвие синхронного сокращения желудочков. Н/ж: серце занимае значительный обьем грудной полости, располагается выше, чаще – поперечно, реже – косо; проицируется между 4-7 гр позвонками. Границы: до 2-х лет – верхняя – 2 ребро, правая 2 см к наружи от прав стерн линии, левая – 2 см к наруж от лев среднеключичной; 2-7 лет – верхняя 2 межреберье, правая – 1 см от пров стерн лин, левая – на 1 см от лев среднеключ; 7-12 лет – верхняя – верхн край 3 ребра, правая – 0,5 см к наруже от пр стерн, левая ан 0,5 см к наружи от среднеключ; старше 12 лет – верхн – 3 ребро или межреберье, прав – по прав стерн лин, левая – по линии или на 0,5 см кнутри. С возрастом положение вертикальное, смещается верхуш толчек – у н/ж – 4 межреб, 3-7 лет – 5 межреб. У н/ж большой обьем предсердий, правое больше левого, недостаточное развитие желудочков, особенно стенки левого – с возрастом преобладает левы желудочек. За весь период роста толщина стенки левого желудочка увеличивается в 3 раза, толщина правого – только на 1/3. У н/ж большая масса сердца по отношению к массе тела (0,8 %, взрослых – 0,4%), отношение массы сердца и массы тела повышается неравномерно – мин – 5-6 мес (0,38%), 8 лет – у мальчика 0,44%, у девочек 12 лет 0,48%. Рост серца наиболее инденсивны в первы год жизни, в пре- и пубертатный период. Обьем на первом году увел в 2 раза, к 7 годам – в 5 раз и тп и пр. Особенности внутр строения: миокард рыхлый, мышечные волокна слабо выражены, пронизан сосудами, миокард предсердий тоньше жел. Миокорд предсердий состоит из 2-х слоев, а желудочков с 3-х. НЕсовершенство проводящей системы. С возростом раз-ся соеденительная ткань, мыш волокна – кначалу пубертата заканчивается развитие. МОК н/ж 340 мл, ударн обьем – 2,5 –3 мл; ЧСС н/ж – 140-160. Отличие сосудов ребенка и взрослого - артерии шире чем у взрослого, артери шире чем просвет вен (к 16 годам - наоборот), сосуды токостенны, недоразвиты; развитие заканч к 12-13 годам; хорошо развита капилярная сеть. Функци ональные показатели: скорость кровотока быстрая (полный оборот – 12 с), скорость распостранения пульсовой волны ниже (менее упругие артерии), АД – ниже (меньшая сократительная и нагнетательная ф-ция сердца, большой посвет артерий, недостаточное развитие эластических волокон), систолическая – 76, ежемесячно возрастает на 2 мм. Диастолическое – 1/3 систолического.

9. Анатом-физиологические особенности почек у детей Нирки у н/ж більші за об’ємом та масою ніж у дорослих. Форма округла, ширина – 60% довжини (з віком довжина більшає). У н/ж розм на 1-5 попер хребців, у старшого – 11гр – 4 перерековий. Зовні вкриті тонкою капсулою, що прилягає до пареншіпи внаслідок відсутності жирової. Зв’язки недостатньо розвинені (рухливі 1-2 см). Більша рухливість – нефроптоз. Онтогенетична незрілість тканин недостатній розвиток коркового шару (в 4 рази тонший ніж мозковий). Клубочки незрілі, епітелій циліндричний, канальці малої довжини і ширини, пеля Генле недорозвинена, лохонки більші – стінки слабкорозвинені, сечоводи довші і широкі – більш звивизті, м’язеві волокна виражені слабко, еластичні відсутні. Слизова сечоводів меє складчатість, що зникає до 1-го року, спрояє винекненню мегалоуретра і гідронефрозу. Короткий дистальний відділ сечоводу, сприяє міхурно-сечовідному рефлюксу, сечовий міхур вище , недорозвинений. М’язеві волокна сфінктерів сечоводів недорозвинені, слизова ніжна і пухка. Клуб фільтрація нижча, реабсорбція недосконала – розвиток глюкозурії, реабсорбція натрію ефективніша. Функція стабілізації КОС недорозвинена внаслідок незрілості канальців до синтезу аміаку та низьким вмістом фосфатів в первинній сечі (харчові та ендогенні ацидози). Водовивідна ф-ція: високий діурез у перші дні, потім збільшуеться – 2 мл/хв. Добовий діурез – 200-300мл, 1 рік – 600мл. Від року до 10 – формула: V= 600+100(n-1)/ Мала ємність сечового міхура, відсутність свідомої регуляції сечовипускання – більша частота. Перші дні – 5-6 раз, 2тижд –20-25 до 6 міс, 2 півріччя – 10-15. Об’єм сечавипускання до 6 міс 30 мл. Концентраційна ф-ція обмежена: до 3-х міс – гіпотонічна сеча відносно плазми. Низька концентраційна здатність (вдосконалюється до 9-12 міс), мала відносна щільність сечі; у н/ж більше 1005-1012.

10. Особенноти белкового обмена у детей, основные нарушения. Білки – пластичний матеріал для формування кліти, кл структур, синтезу фементів, грмонів, імун тіл. Білки 2 групи: 1 – повноцінні: весь набор незамінних амінокислот; 2 – неповноцінні (рослинні): замінні амінокислоти (амк). Чим менше дитина тим більше потреба в незамінних амк. В раціоні хар-ня дітей 1-го кварталу повноцінні –100%, до кінця року до 85%, 1,5-2р – 75%, 3-4р – 70%. Джерело – м’ясопродукти, молоко, риба, яйця. Небхідно покривати енергопотребу білками на 8-13%. 1гр – 16,7 КДж. Недостаток білків – пригнічення КГМ, синтезу АТ, гемоглобіну, затримка роз-ку ендокр залоз; надлишок – нагромадження азотистих шлаків, напруга діяльності печінки і нирок, порушення в обмінніх прс, підв збудливість НС, пригніч синтезу макроергічних сполук. Процеси асиміляції преважають над дисиміляції, у н/ж недостатність катаболізму бк у кишках та печінці.перетравлення в шлунку знижене, закінчуеться в тонкій кишці під впливом ферментів. У ПШЗ синтезується 3 ендопептидази: трипсин, хімотрипсин, еластаза. В кишечнику всмокт прод гідролітичного розчеплення. В перші міс життя знижена секреція ПШЗ-сику і протеолітичних ферментів. Для вивчення визначають равень азотистого обміну: у н/ж негативний протягом декількох днів стає позитивний. 1р життя – зниж вмісту заг білка в сир-ці крові; в 6 міс – підвищення. Порушення обміну бк може спостерігатися на рівні гідролізу та всмоктування в ШКТ и интермедіарного метаболізму. Потреба білка: до 6 міс – 2, 2,5 г/л; 6-12 міс – 3-3,5 г/л.

11. Особенности жирового обмена у детей в различные периоды детства и семиотика его нарушений. Жири – джерело енергії, носії БАР, вітамінів А, Д, Е, ПНЖК, фосфоліпідів. В хар-нні дітей використовують: молочний жир (високе засвоення вітамінів та НЖК); рослинні (богаті ПНЖК, фосфатидами, токоферолом). В першому півріччі за рахунок жирів повинно покриватися 50% добового каллоражу, 1 рік – 45%, до 3 років – 30%. При згоранні 1г жиру –37,6 КДж. Обмін включає: обмін НЖ, фофатидів, гліколіпідів, холестерину, стероїдів. Спільна властивість – низька роз-ть у воді і низька в орг роз-ках, утвор емульсії різного ступеня дисперсності і стійкості. Ліпіди крові та лімфи також у вигляді емульсій. Жири швидко оновлюються: жиров тк – 6 дн, в печенці – 3дн. Жир тіла: категорія А – суттєвий жир (ліпіди що входять до складу клітин); несуттєвий жир (знходиться в ПЖК, в жовт кістковому мозку). На 6 міс кількість жиру 26 % маси тіла. Збыльшення жирових запасыв, збыльшення вмысту глыкогену – збільшення запасі енергії. Особливість – недостатнє окислення жирів в печінці. У н/ж 56,5% води, 35,5% ліпілів, меше олеіновоі і більше пальмітинової к-ти ніж у доросл. При годуванні груддю жири підлягають розчепленню і резорбції під впливом ліполітичних ферментів і жовчних кислот. Ефективність всмоктування залежить від функц здатності травного каналу і типу харчового жиру. Кислотність шлункового соку більш низька, захищає жирову емульсію молока від руйнування. Перші тижні життя – стеаторея (до 3-х міс 3г/добу, 3-12 міс – 1г/добу). В фекаліях зниж кіл-ть вільних ЖК, свідчить про краще всмоктування жиру в кишці. Перетравлювання та всмоктевання жирів ще недосконалі. В крові нижчий вміст ліпоротеїнів, відсітні хіломікрони. Потреби: до 3 міс – 6,5 г/кг; 4-6 міс – 6г/кг; 7-12 міс – 5,5 г/кг

12. Особенности углеводного обмена у детей в разные возрастные периоды Вуглеводи – основний енергетичний матеріал, в достатній кількості частина вуглеводів перетволюється в тваринни крохмал – глікоген. Який накопичується в печінці та м’язах. Надлишок – напруження обмінних процесів, виснаження інсулярного апарату – сесибілізація організму – порушення процесів всмоктування та накопичення баластного жиру. Обмін : розчеплення в/в до моносахаридів – синтез та розпад глікогену в тканинах, анаеробне та анаеробне розчеплення глюкози та глюконеогенез. Діти в ранньому віці не переносять безвуглеводної їжі. В перші місяці потреба покривається за рахунок лактози. При штучному вигодовувунні отримує сахарозу або мальтозу, після прикорму – полісахариди (крохмал, глікоген). Високе засвоєння 98-99%. Синтез глікогену ферметами в результаті утвор молекули глікогену. Вміст в печіці глікогену – 10% маси органа, 1 доба – зниж до 1%. Доношені мають великі резерви, що можуть забезпечити 12 годиину потребу. Глюкоза: н/ж – 3,33-5,55ммоль/л; перші години – 0,55-1,11ммоль/л; 5-6 день вміст збільшується. До 7 річного віку схильність до гіпоглікемічних р-цій при недостатності в/в. Гіперглікемія – рівень глюкози натще перев 6,1-6,66 (різні методи), гіпоглікемія – зниж до – 2,5 –2,8. У н/ж нижча толерантність до глюкози в 2рази, біль тривалий період елімінації з крові. Грудний вік – більше ніж у дорослих в 2 рази (в 7-14років – дещо вища). Розпад глюкози: гліколітичний ланцюг і пентозний цикл. За гліколітичним – в анаеробних (утвор молочна к-та) і аеробних (піруват) умовах. Потреба: протягом року – 13г/кг

13. Особенности водно-электролитного обмена у детей Вода – найбільша склад частина, забезп обмінні процеси, оточ в кліт внутрішньоклітинні структури, здійснює обмін між клітинами, є транспортним середовищем, вступає в біохімічні, ферментативні і біорегулюючі реакції. Кількість води в перший місяць – 93,8% маси, 5 мас плід 87,5 %; 1 рік – 70%. Загальна кіл-ть води ЗКВ має лінійну залежність від маси тіла. Виражається за фор-ю: ЗКВ(л)=0,0611МТ+0,251. Кажні 20 хв між кров’ю і інтерстицієм обмінюється к-ть води , що дорівнює масі тіла. Вода виділяється з організму з сечею, калом 35% з шкірою та легенями. Ранній вік випаровування 52-75%. Екстраренальна втрата – 1мл/кг маси. ВЕО у діте лабільний м/б гіпердегідратація.

Организация вскармливания доношенных и недоношенных новорожденных. Расчет питания. Преимущества грудного вскармливания.

Материнское молоко – идеальная пища для детей 1 года жизни. 4 основных аспекта значения грудного вскармливания : 1) пищевая ценность 68 ккал (коровье 62 ккал), содержит оптимальное количество белка (1,4 г, в коровьем – 3.3/100 мл), аминокислоты (секреторный Ig, лактоферрин), ферменты, пептиды, альбумины, глобулины (в кор – казеин). Жиры – преобладают ненасыщенные ЖК. В – лактоза (в коровьем – α ) доходит до толстого кишечника и стимулирует развитие бифидум – флоры. Минеральн в-ва меньше, чем в коровьем, но их соотношение лучше (фосфора к кальцию 1:2 – лучше всасывается Са), + Fe, Cu, Zn, vit (В₁, В₂, пантотен к-та, биотин); 2) Иммунологическая защита (Ig A, M, G, секр Ig A, лизоцим, дактоферрин, бифидус фактор, макрофаги, стерильность молока); 3) регуляторная функция (ф-р роста эпидермиса, инсулиноподобный ф-р, ф-р роста нервной ткани), гормоны (инсулин, кальцитонин, гонадотропин-выделяющий гормон); 4) эмоционально – поведенческий фактор. Прикорм только здоровому ребенку с 5,5 – 6 мес. Правила: 1)перед кормлением грудью. 2)постепенно, с 1-2 чайн ложек, заменяя, прикормом одно кормление, в течении 7-10 дней. 3)к другому прикорму переходить, когда ребенок привыкнет к первому. 4)полужидкая, протертая пища. 5)коррекция белка (0,5 г/кг) – творог, желток, фарш. I прикорм – овощное пюре. Через 10-14 дней II прикорм – каша на овощном пюре с молоком. С6-6,5 мес можно мясной бульон (30-50 мл), протертый мясной фарш. С 8 мес – III прикорм – цельное молоко или кефир. С 10 – 12 мес последнее кормление грудью заменяют цельным молоком или кефиром. + Доп введение соков, фрукты, желток с 5-6 мес. Недоношенные дети Способы: грудное, из рожка, через зонд (срыгивания, медоенная прибавка в массе, РДС 5 баллов, при ИВЛ, дефекты твердого и мягкого неба, отсутствие сосательного и глотательного рефлексов), парентеральное ( рвота, плоская или «-« весовая кривая, парез кишечника, хирургическая патология ЖКТ и др.)

Из рожка и через зонд: формула Малышевой – 14*м*n; Зайцевой 2% М_т*n; Ромеля (n +10) масса в граммах/100; на одно кормление 3*м*n – все до 14 дня жизни.

Формула Хазанова 0-2 нед 1/7 м, с 2до 4 нед – 1/6 м, с 4 нед – 1/5 м. Каллоражный метод – 10 ккал*м*n, с 10 дня 110 ккал/кг, с 14 – 120-130 ккал/кг, с 1 мес 140-150 ккал/кг. Потребность: белки 2,5 –3 г/кг, к 1 мес –3-4 г/кг, жиры – 6-7 г/кг, к мес 7-8 г/кг, углеводы – 12-14 г/кг. Детские смеси: Роболакт или Линолакт на 1-ой нед жизни, далее на адаптированные смеси «Препилти», «Прегумана», «Новолакт-ММ». С 1.5-2 мес кмсломолочные смеси. Конторль массы тела – потенря не >1,5-2%, диурез 1 мл/кг*час. При появлении сосательного рефлекса – с рожка, к груди.