5. Пути выведения лекарственных веществ из организма больного

(экскреция - от лат. excretum - выделение)

Лекарственные вещества либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов метаболизма выделяются из организма различными путями.

Многие вещества выводятся почками в составе мочи.

Через легкие выделяются газообразные и летучие вещества (эфир, этанол).

Молочные железы выделяют с молоком различные водо- и жирорастворимые вещества (снотворные, этанол, морфин, сульфаниламиды), что следует учитывать при назначении лекарственных средств женщинам, кормящим детей грудью.

Многие вещества выделяются печенью в составе желчи и выводятся через желудочно- кишечный тракт, при этом часть лекарственного средства под воздействием ферментов кишечника может реабсорбироваться в плазму крови. Этот феномен называется печеночно-кишечной или энтерогепатической циркуляцией.

Через потовые и сальные железы выделяются в небольших количествах жирорастворимые вещества (йод, бром, салицилаты).

Биотрансформацию и экскрецию лекарственных веществ объединяют термином «элиминация». Время, за которое концентрация вещества в плазме крови снижается на половину, обозначают термином «период полуэлиминации» (t_1/2).

5. Фармакодинамика

1. Фармакологические эффекты и механизмы действия лекарственных веществ

Лекарственные вещества, воздействуя на организм, вызывают изменения в деятельности определенных органов и систем. Например, лекарственные вещества могут усилить сокращения сердца, устранить спазм бронхов, повысить артериальное давление, уменьшить боль и т. д. Подобные изменения, вызываемые лекарственными веществами, обозначают термином «фармакологические эффекты».

Для каждого лекарственного вещества характерны определенные фармакологические эффекты. В каждом конкретном случае с лечебными целями используют лишь определенные эффекты лекарственного средства. Такие эффекты называют основными фармакологическими эффектами.

Недопустимо применение какого-либо лекарственного средства без знания всех его фармакологических эффектов. Например, эфедрин расширяет бронхи, но он повышает автоматизм сердца (противопоказан при тахиаритмиях), повышает артериальное давление (противопоказан при гипертонической болезни), стимулирует центральную нервную систему (противопоказан при бессоннице).

Один и тот же фармакологический эффект различные вещества могут вызывать разными способами. Например, чтобы снизить артериальное давление, можно расшить кровеносные сосуды, уменьшить работу сердца, уменьшить объем плазмы крови.

Способы, которыми лекарственные вещества вызывают те или иные фармакологические эффекты, обозначают термином «механизмы действия».

Лекарственные средства стимулируют или угнетают функции тех или иных органов, воздействуя на клетки-мишени:

а) молекулы белков;

б) ферменты;

в) ионные каналы, которые избирательно проводят Na, Ca, K и другие ионы через клеточную мембрану;

г) транспортные системы (транспортные белки, которые переносят молекулы лекартвенных веществ или ионы через мембраны клеток).