Вирус полиомиелита – билет 16

В состав рода Enterovirus входят следующие вирусы: полиомиелита (типы 1 - 3), неполиомиелитные - вирусы Коксаки А (16 серотипов), В (41 серотип, в том числе ECHO - 28 серотипов), С (11 серотипов), Д (2 серотипа) и более 20 некласифицированных энтеровирусов. Механизм распространения энтеровирусных инфекций: фекально-оральный. Характерен клинический полиморфизм: могут проявляться диареей, по­ражением респираторного тракта, пневмонией, менингитом, энцефалитом, миокар­дитом, перикардитом, параличами конечностей и другими явлениями. Большинство заражений все же заканчивается бессимптомным носительством и формированием иммунитета.

Наибольшее медицинское значение имеют вирусы полиомиелита, Коксаки, ECHO.

Полиомиелит - острое вирусное антропонозное заболевание с поражением ЦНС, главным образом нейронов продолговатого мозга и передних рогов спинного мозга. Возбудитель полиомиелита относится к семейству Picornaviridae, роду Enterovirus, виду Poliovirus.Мелкий РНК - содержащий вирус, не имеющий липидной оболочки.

Различают 3 серотипа внутри вида (1,2,3), вызывающих типоспецифический иммунитет, которые обладают выраженными антигенными различиями и вызывают типо-специфический иммунитет.

Эпидемиология.

Источники инфекции - больной человек, носитель. Вирус обладает высокой контагиозностью, преимущественно поражает детей, значительно реже - взрослых. Способен к эпидемическому распространению.

Пути передачи инфекции: фекально-оральный (в том числе водный), контактно-бытовой, воздушно-капельный.

Патогенез.

Входные ворота инфекции: слизистые оболочки носоглотки и желудочно-кишеч­ного тракта.

Вирусы размножаются в лимфоидных образованиях носоглотки и кишечника, проникают в кровь и распространяются по организму. Сравнительно редко, преодо­левая гематоэнцефалитический барьер, проникают в ЦНС, поражая двигательные нейроны передних рогов спинного мозга, ядра продолговатого мозга и другие струк­туры мозга.

В результате данных поражений возникают параличи мышц, преимущественно нижних конечностей.

Клиника.

Инкубационный период 2-35 суток (в среднем 7-14 суток). Различают следу­ющие клинические формы инфекции: бессимптомная; абортивная - протекающая с повышением температуры, симптомами ОРВИ и гастроэнтерита, на фоне которой может развиться менингеальная форма - серозный менингит; паралитическая фор­ма - неврологическая симптоматика, развитие парезов, параличей, мышечных атрофий.

Лабораторная диагностика.

Исследуемый материал: фекалии, отделяемое носоглотки, ликвор, кровь.

1. метод микроскопический диагностической значимости не имеет.

2. метод вирусологический: чистую культуру вируса выделяют путем заражения первичных и перевиваемых культур ткани; индикация вируса по цитопатическому действию, цветной пробе; идентификация с помощью типоспецифических сыво­роток в реакции нейтрализации (РН), реакции связывания комплимента (РСК), ви­рус не обладает гемагглютинирующими свойствами, поэтому реакция торможения гемагглютинации(РТГА) в диагностике не применяется).

3. метод серологический - определение антител к вирусу полиомиелита в парных сыворотках крови в реакции нейтрализации (РН), реакции связывания комплимента (РСК).

4. Молекулярно-генетический метод ПЦР.

5. Биологический и 6. аллергический методы диагностики не применяются.

Лечение и специфическая профилактика.

Лечение включает симптоматическую и патогенетическую терапию.

Экстренная профилактика осуществляется путем введения нормального

человеческого иммуноглобулина.

Плановая профилактика проводится путем вакцинации детей, начиная с 3-месячного возраста и далее в соответствии с прививочным календарем.

Основной препарат - живая оральная полиомиелитная вакцина, содержащая аттенуированные штаммы Сэбина полиовирусов 1, 2, 3 типов. Разрешены к применению инактивированные вакцины Имовакс Полио, Тетракок (дифтерийно-столбнячно-коклюшно-полиомиелитная вакцина).

ОРВИ (билет 19) и вирус кори (билет 8). По учебнику!

Токсоплазма (билет 2) и пазмодии (билет 38). Тоже по учебнику! Удачи!