Диагностические критерии миокардитов

(Нью-Йоркской Ассоциация кардиологов)

1. Предшествующая инфекция, доказанная клиническими и лабораторными данными (включая выделение возбудителя) или другое основное заболевание (например, лекарственная аллергия и др.);

2. Синусовая тахикардия (иногда – брадикардия);

3. Ослабленный 1 тон;

4. Нарушение ритма и проводимости, ритм галопа;

5. Увеличение размеров сердца;

6. Застойная сердечная недостаточность;

7. Патологические изменения ЭКГ (нарушения реполяризации, ритма и проводимости);

8. Повышение активности сывороточных ферментов и изоферментов (ЛДГ и ЛДГ₁, КФК).

Такие признаки, как лихорадка, лейкоцитоз и повышенное СОЭ и сиаловых кислот в качестве критериев собственно миокардита не учитываются, так как могут быть следствием заболевания, являющегося причиной миокардита.

Предшествующую ОРВИ верхних дыхательных путей можно выявить примерно у 80% больных гриппозным миокардитом и 65% больных миокардитом Коксаки.

При постановке диагноза миокардита обязательными признаками считаются наличие патологических изменений ЭКГ и динамика этих проявлений в процессе лечения. Наиболее частыми патологическими изменениями ЭКГ являются нарушения реполяризации (примерно в 80% случаев), нарушения ритма (52%), замедление внутрижелудочной проводимости (10%) и сочетание этих изменений (в 35-40% случаев). Такие критерии, как повышение активности кардиоспецифических ферментов отмечается более, чем у 90% больных, снижение сердечного выброса (по данным эхокардиоскопии) у 60%, тахикардия и ослабленный 1 тон – у 35% пациентов.

Выделяют также большие и малые диагностические критерии миокардитов.

Диагностические критерии миокардитов

1. Большие:

- появление в течение 10 дней после перенесенной инфекции

- застойная сердечная недостаточность

- кардиогенный шок

- синдром Морганьи-Адамса-Стокса

- патологические изменения ЭКГ

- повышение активности миокардиальных ферментов.

2. Малые:

- стойкая тахикардия, ритм галопа, ослабление 1 тона

- лабораторное подтверждение перенесенной вирусной инфекции

- результаты эндомиокардиальной биопсии.

Для диагностики легкой формы миокардита достаточно наличие двух больших симптомов или одного большого и двух малых. Наличие же в числе одного из трех первых вышеуказанных признаков (застойная сердечная недостаточность, кардиогенный шок или приступы Морганьи-Адамса-Стокса) дают основание определить среднетяжелую или тяжелую форму миокардита.

Диагноз очагового миокардита может быть подтвержден с помощью сцинтиграфии с 67Ga, который аффинностью к активированным лимфоцитам, моноцитам и нейтрофилам накапливается в воспалительных инфильтратах и делает их радиологически выявляемыми.

Течение миокардитов может быть различным. Выделяют острое, абортивное, рецидивирующее, латентное и хроническое течение.

Прогноз и исходы миокардитов

У большинства перенесших миокардит полное выздоровление наступает в течение года от начала болезни. Однако у многих больных длительное время сохраняются или навсегда остаются определенные изменения ЭКГ, указывающие на развитие очагового миокардиосклероза. При тяжелом течении миокардита повышен риск внезапной смерти, возникающей в половине всех случаев в результате фибрилляции желудочков. Летальный исход возможен при тяжелом течении миокардита в результате рефрактерной некурабельной недостаточности кровообращения или тромбоэмболических осложнений.