IV. Основные разделы темы:

1. Этиология и патогенез.

2. Классификация.

3. Клиника, основные синдромы.

4. Лабораторная диагностика.

5. Инструментальные методы исследования (ЭКГ, ЭхоКС, рентгенография, ОКГ, вентрикулография, радиоизотопные исследования и др.).

6. Дифференциальный диагноз.

7. Осложнения.

8. Лечение.

9. Прогноз и профилактика.

Ориентировочная карта для самоподготовки

№ п	Содержание	Указания
1 2. 3 4 5 6 7	Этиология и факторы, провоцирующие заболевание. Вопросы патогенеза и патоморфологии Классификация заболевания Клиника и изменения объективных данных Трактовка инструментально-лабораторных данных Дифференциальная диагностика Лечение и профилактика	Выучить раздел темы _»_ Записать в тетради для самоподготовки Выучить раздел темы Записать в тетради для самоподготовки Составить таблицу в тетради для само-подготовки Выписать рецепты

Классификация миокардитов

І. Острый (140)

- с установленной этиологией – 140, 141* (инфекционные – 140,0, бактериальные – 141.0*, вирусные – 141.1*, паразитарные – 141.2*, при других болезнях – 141.8*)

- не уточненный – 140.9

ІІ. Хронический, не уточненный (151.4)

ІІІ. Миокардиофиброз (151.4)

IV. Распространенность

• изолированный (очаговый) – 140.1

• другой (диффузный) – 140.8

V. Течение: легкое, среднее, тяжелое

VІ. Клинические варианты: аритмия, нарушения реполяризации, кардиалгия и т.п.

VІІ. Сердечная недостаточность (СН 0-ІІІ стадий)

Примечание: * - при болезнях, классифицированных в других рубриках, может быть двойное кодирование, основным будет заболевание, обусловленное миокардитом

Этиопатогенетическая классификация миокардитов:

1. Инфекционные и инфекционно-токсические миокардиты:

- вирусные (грипп, вирусы Коксаки. ЕСНО, полимиелита и др.);

- бактериальные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф);

- риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку);

- спирохетозные (сифилис, лептоспироз);

- паразитарные (токсоплазмоз, трихинеллез);

- грибковые (кандидоз, актиномикоз, аспергиллез).

2. Аллергические (иммунологические) миокардиты:

- инфекционно-аллергические;

- идиопатический;

- лекарственный;

- сывороточный;

- ожоговый;

- нутритивный;

- при системных заболеваниях соединительной ткани;

- трансплантационный.

3. Токсико-аллергические миокардиты:

- тиреотоксический;

- алкогольный;

- уремический.

Основным этиологическим фактором миокардитов является вирусная инфекция (вирусы гриппа, Коксаки, ЕСНО и др.). Особое место в происхождении миокардитов занимают вирусы Коксаки «В», составляющие в настоящее время от 30 до 50% среди всех неревматических миокардитов. Поражение миокарда может быть очаговым и диффузным, что во многом определяет тяжесть миокардита. При диффузных миокардитах патологические изменения наблюдаются, в основном, в мышечных клетках миокарда (паренхиматозное воспаление), а при очаговых – в межуточной соединительной ткани (интерстициальные миокардиты). После перенесенных миокардитов в миокарде, на месте очагов некроза развивается фиброзная ткань и формируется миокардитический кардиосклероз.

Клинические варианты течения миокардитов:

1. Малосимптомный

2. Псевдокоронарный (болевой)

3. Декомпенсационный (с нарушением кровообращения)

4. Аритмичный

5. Псевдоклапанный (с признаками дисфункции клапанов)

6. Тромбоэмболический

7. Смешанный.

Наиболее частыми жалобами при миокардите являются боли в области сердца, сердцебиение, перебои, общая слабость, одышка. С целью упрощения диагностики миокардитов обычно выделяют 3 основные группы диагностических признаков:

1) признаки, свидетельствующие о нарушении сократительной способности миокарда;

2) соответствующие изменения ЭКГ (нарушение ритма, проводимости, реполяризации);

3) повышение активности кардиоспецифических ферментов (ЛДГ и ЛДГ₁, КФК).

Критерии диагностики миокардитов впервые были предложены Нью-Йоркской кардиологической Ассоциацией в 1964 г.