Средние нормативы объема медицинской помощи по Программе госгарантий

Средние нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования – на 1 застрахованное лицо. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой.

Балансовый метод позволяет увязывать потребности населения в видах медицинской помощи с их ресурсным обеспечением. С его помощью вскрываются диспропорции в развитии отдельных видов медицинской помощи, например амбулаторно-поликлинической и стационарной.

Информационный блок, финансирование

Финансирование здравоохранения в настоящее время осуществляется из: бюджета различных уровней, ФОМС, ДМС, платных услуг и добровольных пожертвований.

Способы оплаты медицинской помощи: 1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях: 1.1.по тарифам на основе подушевого норматива финансирования на прикрепленное население 1.2. по тарифам за медицинскую услугу, 1.3. по тарифам за посещение, 1.4 по тарифам за обращение (законченный случай); 1.5. сочетание способов (1.1-1.4) 2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях: 2.1.по тарифам за законченный случай лечения заболевания; 2.2. по тарифам за законченный случай лечения, определенными по группам, объединяющим заболевания (клинико-статистические группы заболеваний); 3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара: 3.1. по тарифам за законченный случай лечения заболевания (клинико-статистические группы заболеваний) с учетом условий оказания (в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях); 4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе, скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) по тарифам, установленным на основе 4.1.подушевого финансирования, 4.2. за вызов скорой медицинской помощи.

Письмо Минздрава России и ФФОМС от 20.12.2012 № 14-6/10/2-5305 «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней (КСГ)

Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) – группа заболеваний, относящихся к одному профилю стационарной медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Клинико-профильная группа (КПГ) – группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем стационарной медицинской помощи

Работа по формированию КСГ:

1. Сбор статистически подтвержденных (2011, 2012 гг.) отклонений от стандартов, которые, как правило, не должны быть ниже кратности, длительности и набора лекарственных и иных назначений стандарта 2. УТВЕРЖДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ формирования КСГ и КЗГ (согласовываются и утверждаются без нарушения привычных процедур планирования, исполнения бюджетов и корректировки планов финансово-хозяйственной деятельности).

3. УТВЕРЖДЕНИЕ РЕГЛАМЕНТОВ РАБОТЫ ВРАЧЕБНЫХ КОМИССИЙ В ЛПУ И КОМИССИИ ПО РАСМОТРЕНИЮ ТПГГ (согласовываются документы по формированию клинико-статистических групп заболеваний с учетом случаев наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям, обоснованные половозрастные и иные особенности хода течения заболевания) 4. УТВЕРЖДЕНИЕ ПОРЯДКА взаимодействия с экспертами страховых компаний и территориальной комиссией по формированию ТПГГ