I этап – обследование (сбор данных)

1. Субъективное обследование

1. Ф.И. больного _________________________________________________

________________________________________________________________

возраст _________________________________________________________

Профессия, должность ____________________________________________

________________________________________________________________

Семейное положение _____________________________________________

2. Причина обращения

1) Мнение больного о своем состоянии ______________________________

________________________________________________________________

2) Ожидаемый результат __________________________________________

________________________________________________________________

3. Источник информации (подчеркнуть): пациент, семья, медицинские документы, медицинский персонал, другие источники.

Возможность пациента общаться: да, нет

Речь: нормальная, отсутствует, нарушена

Зрение: нормальное, снижено, отсутствует

Слух: нормальный, нарушен, отсутствует

4. Жалобы пациента в настоящий момент:___________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. История болезни: ______________________________________________

- когда началось __________________________________________________

- как началось ____________________________________________________

- проводимые исследования ________________________________________

- лечение, его эффективность _______________________________________

6. История жизни: _______________________________________________

- условия, в которых рос и развивался (бытовые условия) _______________

________________________________________________________________________________________________________________________________

- условия труда, профвредности, окружающая среда ___________________

________________________________________________________________

- перенесенные заболевания, операции ______________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________

- гинекологический анализ (начало менст., болез., обильн., длит., посл.менст., кол-во беремен., аборты, дети, менопауза – возраст) ______

________________________________________________________________________________________________________________________________

- курит ли больной (со скольких лет, сколько в день) _____________________

- отношение к алкоголю: не употребляет, умеренно, избыточно ____________

- образ жизни (занимается ли спортом, увлечения, работа на участке)

- социальный статус (роль в семье, на работе (в школе), финансовое положение)

- наследственность: (наличие у кровных родственников следующих заболеваний) диабет, высокое давление, заболевания сердца, инсульт, ожирение, туберкулез, кровотечения, анемия, рак.заболевания, желудка, заболевания почек, щитовидной железы, аллергия (пищевая, на медикаменты), эпидемический анамнез (thc, вен.заболев., гепатит) ______

________________________________________________________________________________________________________________________________