Химическая травма

Бывает острой и хронической. Ожоги полости рта могут возникать при контакте с кислотами, щелочами, фенола, формалина, при ношении протезов из недостаточно полимеризованной пластмассы.

При остром повреждении боль возникает, как правило, сразу и локализуется в месте попадания химического вещества. Клиническая картина бывает разной и зависит от характера повреждающего агента, его количества, времени действия.

Травма кислотой (сл. №7) приводит к возникновению на СО коагуляционного некроза – плотной пленки бурого цвета при ожоге (серной кислотой), желтого цвета (азотной), бело-серой (других кислот). Пленки располагаются на фоне резко выраженного воспаления со всеми присущими ему признаками (отек, гиперемия), плотно спаянна с подлежащими тканями.

Травма щелочами приводит к образованию колликвационного некроза С.О. – некротизированные ткани имеют студнеподобную консистенцию и более обширное и глубокое поражение, чем при ожоге кислотами. Через несколько дней после отторжения некротизированных тканей обнажаются эрозивные или язвенные поверхности, которые заживают с трудом.

Лечение химических повреждений (сл. №8):

1. Немедленно устранить вещество (повр. + р-р)

2. Обильно промыть полость рта водой.

3.1. при ожоге кислотами промыть:

- мыльной водой;

- 1% - р-р соды;

- 1% р-р жженой магнезии;

- 0,1% р-р Нашатырного спирта (15 капель на 1 стакан 250 мл воды).

3.2. при ожоге щелочью:

- 0,5% р-р лимонной, уксусной кислоты (1/4 ч.л. на 1 ст. воды) и др.

4.1. при ожогах нитрата серебра:

- 2-3% р-р хлорида натрия, р-р Люголя.

4.2. при ожоге фенолом СО обрабатывают масляными растворами (облепиха, шиповник).

5. В дальнейшем лечение проводят по типу терапии неспецифического воспалительного процесса:

- обезболивание;

- антисептические средства;

- препараты, ускоряющие эпителизацию;

- диета.

Физическая травма со

Наиболее частыми поражениями СОПР, вызванными физическими факторами, являются термические поражения электрическим током, лучевые поражения.

Термические поражения возникают вследствие действия высоких или низких температур.

Ожоги СО могут быть вызваны горячей пищей, паром, горячими предметами, горячим воздухом.

При действии горячей воды или пара развивается острый катаральный стоматит, который сопровождается болью. При сильном ожоге эпителий слущивается или возникают пузыри, на месте которых образуются обширные поверхностные эрозии или язвы. Присоединение местной инфекции осложняет течение и замедляют эпителиализацию (сл. №9).

Лечение:

1 – обезболить

2 – антисептическая обработка

3 – назначение обволакивающих и противовоспалительных средств

4 – антимикробные препараты

5 – на этапе регенерации – кератопластики.

Электротравма часто связана с электролечением (гальванизация, электрофорез) или развитием гальванизма в ротовой полости.

При электротравме образуется болезненная эрозия, окруженная реактивным воспалением прилежащих тканей и сопровождается болезненностью регионарных лимфатических узлов.

Гальванизм и гальваноз.

Гальванизм – это возникновение регистрируемых электропатонцеалов в полости рта, при наличии металлических включений, без выраженных субъективных и объективных признаков.

Гальваноз – патологически изменения местного и общего характера, которые возникают в результате электромеханического взаимодействия между металлическими включениями в полости рта.

При гальванозе больные жалуются на металлический привкус во рту, жжение или покалывание, боль языка, щеках, сухость или гиперсаливацию, головную боль, слабость. Признаки более выражены утром.

Клинические проявления (сл. №10): при данном состоянии могут наблюдаться гиперкератоз, катаральное или эрозивно-язвенное поражение. Локализуются очаги чаще всего на кончике, боковых и нижней поверхности языка, реже на СО щек (по линии смыкания), губах, небе.

Диагностика.

Для установления диагноза «Гальваноз» необходимо как минимум 5 критерием:

1 – наличие металлического привкуса во рту;

2 – выраженность субъективных симптомов утром;

3 – наличие в полости рта 2 и более металлических включений;

4 – регистрация разницы потенциалов между металлическими включениями;

5 – улучшение самочувствия больного после удаления протезов;

6 – повышенная чувствительность (сенсибилизация) к металлам.

Лечение.

1) Устранение металлического включения из полости рта.

2) на ранних стадиях ингибиторы протеаз, противовоспалительные и антистатические средства.

Следует отметить обезболивающий и противовоспалительный эффект настойки подорожника, листьев крапивы.

Для улучшения эпителизации – гипозоль-Н, солкосерил, эрбисол, линимент «Спедиан», Репарэф-2.

Лучевые поражения СОПР возникают при проведении лучевой терапии новообразований челюстно-лицевой области. Характер зависит от разовой и суммарных доз излучения.

Наиболее чувствительны участки с неороговевающим эпителием.

Под воздействием ионизирующего излучения эпителий мутнеет, теряет блеск, уплотняется. При увеличении дозы ороговевший эпителий отторгается, появляются эрозии, покрытые клейким некротическим налетом (сл. №11) (очаговый пленчатый радиомукозит).

В дальнейшем эрозии сливаются и возникает сливной пленчатый радиомукозит. Особенно чувствительна область мягкого неба.

В дальнейшем развитие процесса осложняется поражением слюнных желез. В первые 3-5 суток слюноотделение может быть усиленным. Но затем развивается стойкая гипосалвация.

Через 12-14 дней развивается ксеростомия.

Лучевые изменения в значительной мере обратимы.

Через 2-3 недели относительная норма.

Однако при больших дозах (5000-6000 раз) могут возникнуть необратимые изменения в слюнных железах.

Основная профилактика.

1 – санация (удаление за 3-5 дней перед лучевой терапией).

Пломбирование всех полостей цементами или композитами, снять металлические протезы. За 10-30 мин до облучения радиопротекторы.

Лечение.

На ранних стадиях слабые растворы антисептиков.

При развитии:

1 – обезболивание

2 – слизистую область обрабатывают – Гипозоль-Н, лиоказоль, дибунол, спедиан, сангвиритрин, линимент алоэ, димексид 3-5% р-р, масло шиповника, облепихи. И общее лечение.

Изменения СО при профессиональных интоксикациях.

Ртутный стоматит – развивается вследствие нарушения трофики тканей, связанной с повреждением капилляров СО. Циркулирующая в капиллярах ртуть соединяется с сероводородом полости рта, который выделяется из разлагающихся остатков пищи, зубного налета, содержимого периодонтальных карманов, образуемая сернистая ртуть в виде черной полосы откладывается в клетках эпителия по десневому краю.

Клиника: Первым симптомом является повышение слюноотделения. Появляются жалобы на привкус металла, ощущение жара, тяжелые пульсирующие боли в деснах, головную боль. По десневому краю появляется черная кайма, затем серовато-белый зловонный налет, при отторжении которого образуются эрозия, язвы, расшатывание и выпадение зубов.

Диагностика не вызывает трудности. Анализ мочи на ртуть. Прогноз благоприятный.

Лечение – устранение немедленной причины. Дезинтоксикация – теплые ванны, щелочные минеральные воды. Наука – реабилитацию, отделение интоксикации. Симптоматическое лечение.

Аппликации или электрофорез на область поражения Утибиол или тиосульфат натрия.

Свинцовый стоматит. Сл. №12.

Клиника.

Один из первых симптомов – металлический привкус во рту, появляется синевато-черная полоса по десневому краю. Постепенно развивается хронический катаральный гингивит. Могут появиться черные пятна на СО щек, губ, неба.

Свинцовая кайма – сернистый свинец. При хроническом поступлении свинца развивается болезнь – хронический сатурнизм. Лечение в отделениях интоксикации.

Висмутовый стоматит. Сл. №13.

Развивается при использовании висмутовых препаратов.

Сернистый висмут – откладывается в деснах.

Клиника – обычно бессимптомно. В тяжелых случаях язвенно-некротические поражения.

Лечение – отмена препаратов висмута.