Глава 11 медицинское освидетельствование и реабилитация раненных в челюстно-лицевую область

11.1. Медицинское освидетельствование раненых

Приказом министра обороны РФ ? 315 от 22 сентября 1995 г. утверждена инструкция о порядке проведения военно-врачебной экспертизы (ВВЭ) в Вооружённых силах РФ, которая определяет порядок организации ВВЭ, порядок медицинского освидетельствования в Вооружённых силах РФ, а также порядок определения причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у граждан с прохождением ими военной службы или военных сборов.

ВВЭ в Вооружённых силах РФ проводится в мирное и военное время в целях их комплектования и медицинского обеспечения, совершенствования медико-социальной помощи личному составу в соответствии с законодательством РФ.

Для решения поставленных задач создаются органы ВВЭ - штатные и нештатные (постоянно и временно действующие), военно-врачебные комиссии (ВВК). В отдельных случаях ВВК могут создаваться в медицинских учреждениях, государственных и муниципальных системах здравоохранения, в которых по согласованию с соответствующими органами управления здравоохранением проходят обследование и лечение военнослужащие.

Штатными ВВК являются центральная ВВК Минобороны РФ, военных округов, флотилий, флотов, военно-морской базы, округов противовоздушной обороны, военного комиссариата, военной комендатуры, военно-медицинской академии и др.

Нештатными постоянно действующими ВВК являются центральные госпитали и поликлиники, ВВК военно-учебных заведений, ВВК для освидетельствования военнослужащих различных родов войск и личного состава и т.д.

Центральная ВВК Минобороны РФ является высшим органом ВВЭ в Вооружённых силах РФ, и ей подчиняются все штатные и нештатные (постоянные и временно действующие) ВВК (врачебно- лётные комиссии - ВЛК) Вооружённых сил РФ.

На центральную ВВК Минобороны РФ возлагается:

1) организация ВВЭ в Вооруженных силах РФ;

2) разработка с профильными учреждениями (главными медицинскими специалистами и предприятиями медицинской промышленности РФ) требований к состоянию здоровья граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учёт;

3) призыв на военную службу поступающих в различные военные заведения, проходящих военную службу, пребывающих в запасе и др.;

4) разработка требований к состоянию здоровья граждан для определения годности к прохождению ими военной службы;

5) определение формулировок заключений врачей-специалистов и ВВК по результатам освидетельствования, разработка нормативных документов, форм отчетных документов по вопросам ВВЭ, порядка сроков их представления и т.д.

Организация медицинского освидетельствования граждан

Освидетельствование граждан в Вооружённых силах РФ проводится в следующих целях:

1) определение годности к военной службе по различным родам войск, к поступлению в различные военные заведения, служащие в различных климатических условиях, годности к управлению различными транспортными средствами и др.;

2) освидетельствование военнослужащих, получивших увечье (травму, ранение, контузию), заболевание при исполнении обязанностей военной службы, для перевода с целью продолжения госпитального лечения и реабилитации.

Если есть необходимость в дополнительном обследовании или лечении, гражданин, при первоначальной постановке на воинский учёт признанный годным с незначительными ограничениями, направляется в соответствующее медицинское учреждения на лечение.

Военный комиссариат осуществляет контроль своевременности обследования (лечения) и повторного освидетельствования граждан.

К медицинскому осмотру привлекаются врачи-специалисты: хирург, терапевт, невропатолог, психиатр, оториноларинголог,

окулист, стоматолог, дерматовенеролог. Лабораторные и инструментальные исследования проводят по показаниям.

Сведения об освидетельствуемых, состоянии их здоровья и заключение ВВК записывают в книгу протоколов заседаний ВВК (приложение ? 1 Инструкции, где указаны сведения и заключения, т.е. весь перечень освидетельствования по всем родам войск, призывников, курсантов военных заведений, граждан, пребывающих в запасе, и т.д.).

В приложении к Положению о военно-врачебной экспертизе выделено «Требование» к состоянию здоровья следующих граждан:

•  подлежащих первоначальной постановке на воинский учёт;

•  подлежащих призыву на военную службу;

•  поступающих на военную службу;

•  поступающих в военно-учебные заведения;

•  военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооружён- ных сил РФ;

•  пограничных войск РФ.

В «Расписании болезней» и «Таблице дополнительных требований» к состоянию здоровья граждан предусмотрены различные категории (4 графы), а также сокращения (годность к различным родам войск, отдельным военно-учётным специальностям, поступлению в военно-учебные заведения и т.д.).

«Расписание болезней» предусматривает требования к состоянию здоровья следующих категорий граждан:

I графа - граждане при первоначальной постановке на воинский учёт, призыве на военную службу;

II графа - военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;

III графа - военнослужащие, проходящие военную службу по контракту; офицеры запаса, не проходившие военную службу при их призыве на военную службу или военные сборы;

IV графа - граждане, предназначенные для прохождения военной службы на подводных лодках и проходившие военную службу на подводных лодках.

Врач-специалист по результатам освидетельствования гражданина выносит заключение о категории годности к военной службе.

Категории годности к военной службе, указьгвающиеся в «Расписании болезней»:

А - годен к военной службе;

Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; В - ограниченно годен к военной службе; Г - временно не годен к военной службе; Д - не годен к военной службе.

В «Расписании болезней» и «Таблице дополнительных требований» к состоянию здоровья граждан применяются следующие сокращения:

•  ИНД - категория годности к военной службе в Вооруженных силах РФ, родах войск по отдельным военно-учётным специальностям, к поступлению в кадетские корпуса и военноучебные заведения Вооружённых сил РФ определяется индивидуально;

•  НГ - не годен к службе по отдельным военно-учётным специальностям, не годен к поступлению в училища, кадетские корпуса и военно-учебные заведения Вооружённых сил РФ;

•  ВДВ - воздушно-десантные войска;

•  ПС - плавсостав Военно-Морского Флота, Пограничной службы РФ;

•  МП - морская пехота;

•  СС - спецсооружения;

•  РВ - радиоактивные вещества;

•  ИИИ - источники ионизирующего излучения;

•  КРТ - компоненты ракетного топлива, иные высокотоксичные вещества, токсичные химикаты, относящиеся к химическому оружию;

•  ЭМП - электромагнитное поле в диапазоне частот от 30 кГц до 300 ГГц, оптические квантовые генераторы;

•  ТДТ - таблица дополнительных требований к состоянию здоровья граждан.

В статьи «Расписания болезней» входят: инфекционные и паразитарные болезни, заболевания крови, новообразования, психические расстройства, болезни глаза и придаточного аппарата, ЛОРболезни, заболевания органов дыхания, нервные болезни, болезни органов пищеварения и др.

К патологии ЧЛО относятся:

•  нарушения развития и прорезывания зубов;

•  болезни твёрдых тканей зубов;

•  болезни пульпы;

•  болезни периапикальных тканей;

•  болезни десен и пародонта;

•  болезни слюнных желёз;

•  болезни мягких тканей полости рта;

•  болезни и другие состояния языка;

•  челюстно-лицевые аномалии (кроме врождённых пороков развития);

•  болезни челюстей с различной степенью нарушения дыхательной, обонятельной, жевательной, глотательной и речевой функций;

•  временные функциональные расстройства после хирургических вмешательств, обострения хронического заболевания ЧЛО и органов пищеварения;

•  последствия травм, отравлений и др. воздействий внешних факторов;

•  переломы костей черепа без признаков органического поражения центральной нервной системы (перелом свода черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюстей, множественные переломы костей черепа или лица с переломами др. костей: деформация ЧЛО со значительными нарушениями функций);

•  последствия травм кожи и подкожной клетчатки ЧЛО: со значительным, умеренным и незначительным нарушением функций;

•  временные функциональные расстройства после лечения болезней костно-мышечной системы, соединительной ткани, ранений, травм, отравлений, воздействия внешних причин.

ВВК выносит заключение, используя утверждённые формы документации: справки, свидетельство о болезни с заключением штатной ВВК на основании данных объективного исследования, результатов специальных исследований и т.д.

Постановлением Правительства РФ принято Положение о военно-врачебной экспертизе. ВВК проводится в мирное и военное время в Вооружённых силах РФ, а также в Пограничных войсках РФ, внутренних войсках МВД РФ, войсках правительственной связи, железнодорожных войсках РФ, гражданской обороны, МЧС, органах внешней разведки, контрразведки и т.д. Для проведения ВВЭ создаются ВВК и ВЛК.

На ВВК возлагается:

•  организация и проведение медицинского освидетельствования граждан, поступающих на военную службу по контракту, поступающих на службу в органы внутренних дел, военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел; граждан, поступающих в образовательные

учреждения среднего (полного) общего образования - кадетские (суворовские), морские кадетские (нахимовские) и музыкальные кадетские корпуса; граждан, поступающих в военноучебные заведения среднего и высшего профессионального образования; граждан, пребывающих в запасе Вооружённых сил РФ;

• контроль организации, проведения и результатов лечебнодиагностической работы в военно-медицинских и других учреждениях Вооружённых сил РФ и также государственных и муниципальных учреждениях, где осуществляется ВВЭ.

ВВК определяет причинную связь увечий (ранений, травм, контузий), различной патологии, причины летальных исходов, а также проводит научную разработку проблем ВВЭ, подготовку врачейспециалистов по ВВЭ.

Под освидетельствованием понимаются изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан к моменту освидетельствования в целях определения их годности к военной службе в различных родах войск, обучению по военно-учётной специальности, службе в органах внутренних дел, разрешением других, предусмотренных настоящим Положением вопросов с вынесением письменного заключения. Заочное освидетельствование запрещается, если иное не оговорено настоящим Положением.

ВВЭ заболеваний и повреждений ЧЛО проводится по отношению к различным категориям граждан, поступающим на военную службу или уже несущих её (табл. 11-1).

Таблица 11-1. Категории граждан, подлежащих медицинскому освидетельствованию по разделу «Заболевания и повреждения челюстно-лицевой области»

Порядок создания, права и обязанности ВВК (ВЛК), порядок применения настоящего Положения в Вооружённых силах РФ, других подразделениях (органы внутренних дел, органы внешней разведки, контрразведки, правительственной связи и информации при Президенте РФ и др.), а также порядок оформления, рассмотрения и утверждения их заключений определяются соответствующими федеральными органами исполнительной власти.

Заключения ВВК (ВЛК) выносятся в соответствии с «Расписанием болезней» и «Таблицей дополнительных требований» к состоянию здоровья граждан (табл. 11-2) простым большинством голосов присутствующих на заседаниях членов ВВК (ВЛК).

Гражданин может обжаловать в вышестоящую ВВК (ВЛК) или в суд вынесенное в отношении его заключение ВВК. Заключение ВВК действительно в течение 1 года с момента освидетельствования.

Под требованиями к состоянию здоровья граждан понимаются медицинские показатели, которые характеризуют состояние их здоровья и физического развития и на основе которых определяются их категории годности (табл. 11-3) к военной службе в соответствии со статьями «Расписания болезней».

Таблица 11-2. Заключения, выносимые военно-врачебными комиссиями

Категории граждан_\_Содержание заключения ВВК

Граждане, поступающие на военную службу по контракту	а) А - годен к военной службе, годен к поступлению на военную службу по контракту; б) Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями, годен к поступлению на военную службу по контракту; в) подлежит обследованию с последующим освидетельствованием; г) не годен к поступлению на военную службу по контракту
Граждане, поступающие в военные училища	а) Годен к поступлению в военное училище (указать название училища); б) подлежит обследованию с последующим освидетельствованием; в) не годен к поступлению в военное училище
Граждане, поступающие в военно-учебные заведения	а) Годен к поступлению в ... (указать наименование военного вуза); б) подлежит обследованию с последующим освидетельствованием; в) не годен к поступлению в... (указать наименование военного вуза)
Все категории военнослужащих, граждан, проходящих военные сборы и граждан, пребывающих в запасе Воо- ружённых сил РФ	а) А - годен к военной службе; б) Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; в) В - ограниченно годен к военной службе; г) Г - временно не годен к военной службе, подлежит повторному освидетельствованию через 6-12 мес (указать срок) или нуждается в отпуске по болезни сроком на ... (указать срок) сут и т.п.; д) Д - не годен к военной службе; е) подлежит обследованию с последующим освидетельствованием
Офицерам по статьям «Расписания болезней», предусматривающим индивидуальное определение степени годности (ИНД)	а) Б - годен к военной службе с незначительными ограничениями; б) В - ограниченно годен к военной службе

Кроме того, имеется развернутая таблица дополнительных требований к состоянию здоровья граждан в зависимости от сроков постановки на воинский учёт, предназначения наименования родов войск и частей, отдельным военно-учётным специальностям (табл. 11-4).

Таблица 11-3. Категории годности к военной службе

Таблица 11-4. Дополнительные требования к состоянию здоровья граждан в зависимости от сроков постановки на воинский учёт, предназначения наименования родов войск и частей и по отдельным военно-учётным специальностям

Аномалии прикуса I степени

156-г

σ\ и

Стойкие, не поддающиеся лечению стоматиты, гингивиты, хейлиты

I55?β

155?6

154-в

154?6

154-а

Статья «Расписания болезней»

1 в) Поступаюище в военно-учебные заведения |

56,г Аномалии прикуса I степени

НГ

1 нг

1нг

НГ

1 нг

1 нг

1 нг

1 нг

1 нг

суворовские училища

Несовершеннолетние граждане

НГ

НГ

1 нг

1нг

НГ

1 нг

1 нг

1 нг

1 нг

1 нг

нахимовские училища

НГ

нг

1 нг

1нг

нг

1 нг

1 нг

1 нг

1 нг

1 нг

музыкальные училища

1

1

1 нг

1нг

нг

1 нг

1 нг

1

1 нг

1 нг

военно-морские училища и училища пограничных войск

Граждане, не состоящие на военной службе, и военнослужащие, не имеющие офицерских званий

1

1

1 нг

1нг

нг

1 нг

1 нг

1

1 нг

1 нг

воздушнодесантные училища

1

1

1 нг

1нг

нг

1 нг

1 нг

1

1 нг

1 нг

танковые училища

1

1

1 нг

1нг

нг

1 нг

1 нг

1

1 нг

1 нг

училища ракетные, автомобильные и РХБзащиты

1

1

1 нг

1нг

нг

1

1 нг

1

1 нг

1 нг

другие военные вузы

1

1

1

1

нг

1

1инд

1

1

1инд

военно-морские академии

Офицеры

1 1

1

1

1

нг

1

1

1

1

1инд

Военная академия им. Дзержинского

1

1 нг

1нг

нг

1

1 нг

1

1 нг

1 нг

в/ч 22177

1

1

1

нг

1

1

1

1

1инд1

Военные факультеты при государственных вузах