10.2. Оптимизация регенерации нижней челюсти при её переломах

Образование костной мозоли происходит в течение опреде- лённого периода, в котором различают несколько этапов (Швырков М.В., Сумароков Д.Д.).

В первые дни после травмы (I этап) в области перелома развивается воспалительный процесс и происходит резорбция концов отломков. На этом этапе, учитывая патогенез травмы, следует проводить стимуляцию остеокластической резорбции и активацию иммунитета. С этой целью назначают внутримышечные инъекции ПТГ по 1-2 мл 1-2 раза в день и тималина по 30 мг, осуществляют противовоспалительную терапию с использованием индометацина внутрь по 25 мг 3-4 раза в день, назначают раствор токоферола ацетата в масле (концентрация 5; 10 и 30%) по 200-300 мг в сутки в течение первых 6-8 дней после перелома. Для дезинтоксикации и увеличения остеоиндуктивной активности матрикса используют витамин С по 1,0-1,5 г в сутки и назначают внутрь масляный раствор витамина А по 50 000 МЕ 2 раза в день. Для восстановления полностью разрушенной в области щели перелома микроциркуляции назначают дезагреганты (трентал, аспирин по схеме), спазмолитические средства (компламин, но-шпа), антигипоксанты (натрия и лития оксибутират), антикоагулянты (гепарин).

На II этапе (от 3 до 8 сут с момента травмы) развиваются дегенеративно-воспалительные явления в области перелома и пролиферативная фаза воспаления. В этот период продолжают приём индометацина, витаминов, назначают ежедневные внутримышечные инъекции тиреокальцитонина (КТ) по 4-5 ЕД для стимуляции пролиферативного процесса.

На протяжении III этапа (9-14 дни после травмы) активизируется синтез органического матрикса кости. Поэтому для энергичного синтеза коллагена продолжают давать больному витамин С, назначают внутримышечно (или внутрь) растворы солей железа, глутаминовую кислоту (1 г 2-3 раза в день) или глутамевит по 2 таблетки 2 раза в день и дважды внутримышечно вводят ретаболил (1 мл 5% масляного раствора на 9 и 14-й дни после перелома). Для оптимизации минерализации внутрь назначают кальция пантотенат или кальция глицерофосфат.

На IV этапе (15-21 сут) происходит ремоделирование новообразованной кости, грубоволокнистая кость замещается тонковолокнистой, костная мозоль приобретает органотипическое строение.

В этот период целесообразно назначать такие регуляторы ремоделирования, как КТ и кальцитриол: КТ вводят внутримышечно по 4-5 ЕД 3-4 раза начиная с 15 дня после перелома, внутрь назначают масляный или спиртовой раствор витамина D₃ (предшественника кальцитриола) по 50 000 МЕ в день.

На V этапе (22-30 сут с момента травмы) завершается активное ремоделирование костной мозоли (ее строение приобретает черты, близкие к нормальной кости) и построение остеонов. В этот период продолжают приём витамина D₃, препараты кальция и глутаминовую кислоту (табл. 10-1).

Таблица 10-1. Схема этапного лечения больных с переломами челюстей (Швырков М.Б., Сумароков Д.Д.)

Препарат	Дни с момента перелома челюсти
	1-3	3-8	9-14	15-21	22-30
ПТГ	+	-	-	-	-
Витамин А	+	-	-	-	-
Тимозин	+	-	-	-	-
Индометацин	+	+	-	-	-
Витамин Е	+	+	-	-	-
Витамин С	+	+	+	-	-
КТ	+	+	-	+	-
Ретаболил	-	-	+	-	-
Феррум-лек	-	-	+	-	-
Глутаминовая кислота	-	-	+	-	+
Препараты кальция	-	-	+	-	+
Кальцитриол	-	-	-	+	-
Витамин D3	-	-	-	-	+