- •Предисловие
- •Глава 1 общая характеристика огнестрельных ранений лица. Повреждения мягких тканей
- •1.1. Классификация повреждений челюстно-лицевой области
- •1.2. Общая характеристика огнестрельных ранений лица
- •1. Обезображивание
- •2. Несоответствие внешнего вида раненого (обезображивание) степени тяжести повреждения
- •3. Нарушение функций жевания, глотания, речи
- •12. Возможность неравнозначного течения и исхода одинаковых повреждений нижней и верхней челюстей
- •1.3. Клиническая характеристика ранений лица
- •1.4. Исходы ранений лица и челюстей
- •Глава 2 огнестрельные переломы верхней челюсти, альвеолярного отростка, зубов, скуловой кости и дуги
- •2.1. Огнестрельные переломы верхней челюсти
- •2.2. Огнестрельные переломы альвеолярного отростка и зубов
- •2.3. Огнестрельные переломы скуловой кости и дуги
- •Глава 3 огнестрельные переломы нижней челюсти
- •Глава 4 комбинированные поражения челюстно-лицевой области
- •4.1. Комбинированные радиационные поражения
- •4.1.1. Общая характеристика крп
- •I. Острый (начальный) период, или период первичных реакций на лучевые и нелучевые травмы
- •IV. Период восстановления и реабилитации
- •4.1.2. Особенности организации медицинской помощи пострадавшим с комбинированными радиационными поражениями
- •4.1.3. Орофарингеальный синдром у лиц, подвергшихся радиационному воздействию
- •4.2. Комбинированные химические поражения
- •4.2.1. Общая характеристика кхп
- •4.2.2. Объём помощи на этапах медицинской эвакуации
- •4.3. Комбинированные термомеханические поражения
- •4.3.1. Общая характеристика ктмп
- •4.3.2. Объём помощи на этапах медицинской эвакуации при ктмп
- •Глава 5 термические поражения
- •5.1. Ожоги
- •5.1.1. Особенности ожогов головы, лица и шеи
- •5.1.2. Оказание помощи пострадавшим с термическими ожогами на этапах медицинской эвакуации
- •5.2. Электроожоги
- •5.3. Химические ожоги
- •5.4. Отморожения
- •Глава 6 оказание помощи раненным в лицо на этапах медицинской эвакуации
- •6.1. Первая помощь
- •6.2. Доврачебная помощь
- •6.3. Первая врачебная помощь
- •6.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •6.5. Специализированная помощь
- •Глава 7 первичная хирургическая обработка ран лица
- •Глава 8 консервативные методы иммобилизации отломков челюстей
- •8.1. Виды консервативных методов иммобилизации
- •8.2. Временная (транспортная) иммобилизация
- •8.2.1. Внеротовые методы временной (транспортной) иммобилизации
- •8.2.2. Внутриротовые методы временной (транспортной) иммобилизации
- •8.3. Методы постоянной (лечебной) иммобилизации отломков челюстей с помощью назубных шин внелабораторного изготовления
- •8.3.1. Назубные индивидуальные проволочные шины
- •8.3.2. Назубные стандартные шины
- •8.3.3. Постоянная (лечебная) иммобилизация отломков челюстей с помощью шин лабораторного изготовления (шины Порта, Вебера, Ванкевич и другие, капповые аппараты)
- •8.4. Тактика врача по отношению к зубам, находящимся в щели перелома
- •Глава 9 оперативные методы лечения переломов челюстей
- •9.1. Показания к использованию остеосинтеза
- •9.2. Открытый очаговый остеосинтез 9.2.1. Скрепление отломков с помощью костного шва
- •9.2.2. Закрепление отломков с помощью накостных металлических мини-пластин и шурупов
- •9.2.3. Иммобилизация отломков с помощью быстротвердеющих пластмасс (по Магариллу е.Ш., 1965)
- •9.2.4. Использование клея остеопласт (Головин г.В., Новожилов п.П., 1955).
- •9.2.5. Закрепление отломков с помощью скоб из металла с заранее заданными свойствами
- •9.2.6. Использование спиц Киршнера
- •9.2.7. Комбинация костного шва и спицы
- •1. Комбинация костного шва и спицы, расположенной на основании челюсти
- •2. Комбинация костного шва с двумя спицами
- •9.3. Закрытый очаговый остеосинтез
- •9.3.1. Метод с использованием спицы Киршнера
- •9.3.2. Наложение окружающего шва (вариант метода Black)
- •9.4. Закрытый внеочаговый остеосинтез Нижняя челюсть
- •9.5. Внеротовые аппараты для иммобилизации отломков
- •9.5.1. Статические аппараты
- •9.5.2. Динамические аппараты. К ним относятся компрессионные и компрессионно-дистракционные аппараты
- •Глава 10 медикаментозное лечение и физиотерапия больных с переломами челюстей
- •10.1. Патогенез регенерации костной ткани
- •10.2. Оптимизация регенерации нижней челюсти при её переломах
- •10.3. Антимикробная терапия
- •10.4. Физические методы лечения и лечебная гимнастика
- •10.5. Уход за полостью рта
- •10.6. Организация полноценного питания
- •Глава 11 медицинское освидетельствование и реабилитация раненных в челюстно-лицевую область
- •11.1. Медицинское освидетельствование раненых
- •11.2. Реабилитация раненых
- •Дополнительные иллюстрации
2. Комбинация костного шва с двумя спицами
Методика применения. Обнажают и репонируют отломки. В них просверливают сквозные каналы, как указано выше. В каждый из них снаружи вставляют проволочные петли, которые вы-
|
водят в рану. Кусок спицы длиной 3 см вставляют в проволочные петли, лигатуры подтягивают и прижимают спицу к внутренней поверхности челюсти. Отступя от проделанных сквозных каналов на 5-6 мм в противоположные стороны от щели перелома, просверливают слепые каналы до губчатого слоя челюсти. Необходимо следить, чтобы все 4 отверстия лежали на одной прямой. Из отрезка спицы изгибают скобу, разводят концы проволочных лигатур и между ними помещают скобу так, чтобы изогнутые концы её входили в слепые каналы. Концы лигатур скручивают и прочно прижимают отломки к спицам, находящимся на наружной и внутренней поверхностях нижней челюсти.
9.3. Закрытый очаговый остеосинтез
Закрытый очаговый остеосинтез применяют при условии легкого вправления отломков руками или при переломах челюстей без смещения отломков.
9.3.1. Метод с использованием спицы Киршнера
Спицы Киршнера также используют в качестве закрытого очагового остеосинтеза. Их вводят в отломки челюстей с помощью бормашины или специальной низкоскоростной дрели АОЧ-3 (Макиенко М.А., 1967) таким образом, чтобы её длина в каждом отломке была не менее 3 см.
Переломы нижней челюсти
При переломе в области бокового отдела тела нижней челюсти и подбородка перед операцией на коже рисуют проекцию щели перелома и основания челюсти. Спицу вводят в месте перехода бокового отдела тела в подбородочный. Кожу прокалывают спицей под углом 30° в точке введения, достигают наружной поверхности челюсти на 1 см выше её основания и начинают вращение спицы. После трепанации кортикального слоя кости внедряются в губчатое вещество и проводят спицу параллельно основанию челюсти из одного отломка в другой, следя за тем, чтобы отломки всё время находились в правильном положении. Конец спицы откусывают так, чтобы она была прикрыта кожей. При введении спицы она должна располагаться под нижнечелюстным каналом. Если после иммобилизации обнаружена возможность вращательных движений отломков, то вводят вторую спицу - параллельно первой или под углом к ней через оба отломка со стороны основания челюсти.
|
При переломах в области угла нижней челюсти спицу вводят или через основание челюсти, направляя её вверх и назад, или через задний край ветви в горизонтальном направлении. Если задний край ветви тонок, то для предотвращения соскальзывания спицы шаровидным бором предварительно делают канал глубиной 3-4 мм и через него вводят спицу.
При переломе нижней челюсти в области мыщелкового отростка спицу вводят со стороны угла нижней челюсти и проводят её вверх параллельно заднему краю нижней челюсти до её внедрения в мыщелковый отросток.
Переломы верхней челюсти
В случае перелома верхней челюсти по типу Ле Фор II или Ле Фор III спицу вводят в скуловую кость под углом приблизительно 45° в сторону уздечки верхней губы (рис. 9-5). Спица проходит через скуловую кость, пересекает щель перелома и продвигается в альвеолярный отросток предварительно репонированной верхней челюсти.
Подобную манипуляцию проделывают с другой стороны челюсти. Выступающий конец спицы откусывают так, чтобы он оказался
под кожей.
После наступления консолидации кожу над спицей рассекают, выделяют её конец, захватывают крампонными щипцами и, вращая, извлекают из кости. Рану ушивают.