- •Предисловие
- •Глава 1 общая характеристика огнестрельных ранений лица. Повреждения мягких тканей
- •1.1. Классификация повреждений челюстно-лицевой области
- •1.2. Общая характеристика огнестрельных ранений лица
- •1. Обезображивание
- •2. Несоответствие внешнего вида раненого (обезображивание) степени тяжести повреждения
- •3. Нарушение функций жевания, глотания, речи
- •12. Возможность неравнозначного течения и исхода одинаковых повреждений нижней и верхней челюстей
- •1.3. Клиническая характеристика ранений лица
- •1.4. Исходы ранений лица и челюстей
- •Глава 2 огнестрельные переломы верхней челюсти, альвеолярного отростка, зубов, скуловой кости и дуги
- •2.1. Огнестрельные переломы верхней челюсти
- •2.2. Огнестрельные переломы альвеолярного отростка и зубов
- •2.3. Огнестрельные переломы скуловой кости и дуги
- •Глава 3 огнестрельные переломы нижней челюсти
- •Глава 4 комбинированные поражения челюстно-лицевой области
- •4.1. Комбинированные радиационные поражения
- •4.1.1. Общая характеристика крп
- •I. Острый (начальный) период, или период первичных реакций на лучевые и нелучевые травмы
- •IV. Период восстановления и реабилитации
- •4.1.2. Особенности организации медицинской помощи пострадавшим с комбинированными радиационными поражениями
- •4.1.3. Орофарингеальный синдром у лиц, подвергшихся радиационному воздействию
- •4.2. Комбинированные химические поражения
- •4.2.1. Общая характеристика кхп
- •4.2.2. Объём помощи на этапах медицинской эвакуации
- •4.3. Комбинированные термомеханические поражения
- •4.3.1. Общая характеристика ктмп
- •4.3.2. Объём помощи на этапах медицинской эвакуации при ктмп
- •Глава 5 термические поражения
- •5.1. Ожоги
- •5.1.1. Особенности ожогов головы, лица и шеи
- •5.1.2. Оказание помощи пострадавшим с термическими ожогами на этапах медицинской эвакуации
- •5.2. Электроожоги
- •5.3. Химические ожоги
- •5.4. Отморожения
- •Глава 6 оказание помощи раненным в лицо на этапах медицинской эвакуации
- •6.1. Первая помощь
- •6.2. Доврачебная помощь
- •6.3. Первая врачебная помощь
- •6.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •6.5. Специализированная помощь
- •Глава 7 первичная хирургическая обработка ран лица
- •Глава 8 консервативные методы иммобилизации отломков челюстей
- •8.1. Виды консервативных методов иммобилизации
- •8.2. Временная (транспортная) иммобилизация
- •8.2.1. Внеротовые методы временной (транспортной) иммобилизации
- •8.2.2. Внутриротовые методы временной (транспортной) иммобилизации
- •8.3. Методы постоянной (лечебной) иммобилизации отломков челюстей с помощью назубных шин внелабораторного изготовления
- •8.3.1. Назубные индивидуальные проволочные шины
- •8.3.2. Назубные стандартные шины
- •8.3.3. Постоянная (лечебная) иммобилизация отломков челюстей с помощью шин лабораторного изготовления (шины Порта, Вебера, Ванкевич и другие, капповые аппараты)
- •8.4. Тактика врача по отношению к зубам, находящимся в щели перелома
- •Глава 9 оперативные методы лечения переломов челюстей
- •9.1. Показания к использованию остеосинтеза
- •9.2. Открытый очаговый остеосинтез 9.2.1. Скрепление отломков с помощью костного шва
- •9.2.2. Закрепление отломков с помощью накостных металлических мини-пластин и шурупов
- •9.2.3. Иммобилизация отломков с помощью быстротвердеющих пластмасс (по Магариллу е.Ш., 1965)
- •9.2.4. Использование клея остеопласт (Головин г.В., Новожилов п.П., 1955).
- •9.2.5. Закрепление отломков с помощью скоб из металла с заранее заданными свойствами
- •9.2.6. Использование спиц Киршнера
- •9.2.7. Комбинация костного шва и спицы
- •1. Комбинация костного шва и спицы, расположенной на основании челюсти
- •2. Комбинация костного шва с двумя спицами
- •9.3. Закрытый очаговый остеосинтез
- •9.3.1. Метод с использованием спицы Киршнера
- •9.3.2. Наложение окружающего шва (вариант метода Black)
- •9.4. Закрытый внеочаговый остеосинтез Нижняя челюсть
- •9.5. Внеротовые аппараты для иммобилизации отломков
- •9.5.1. Статические аппараты
- •9.5.2. Динамические аппараты. К ним относятся компрессионные и компрессионно-дистракционные аппараты
- •Глава 10 медикаментозное лечение и физиотерапия больных с переломами челюстей
- •10.1. Патогенез регенерации костной ткани
- •10.2. Оптимизация регенерации нижней челюсти при её переломах
- •10.3. Антимикробная терапия
- •10.4. Физические методы лечения и лечебная гимнастика
- •10.5. Уход за полостью рта
- •10.6. Организация полноценного питания
- •Глава 11 медицинское освидетельствование и реабилитация раненных в челюстно-лицевую область
- •11.1. Медицинское освидетельствование раненых
- •11.2. Реабилитация раненых
- •Дополнительные иллюстрации
9.2.6. Использование спиц Киршнера
В случае перелома нижней челюсти в области бокового отдела тела нижней челюсти при трудновправимых отломках и невозможности их репонировать руками, а также интерпозиции мягких тканей или образовавшейся первичной костной мозоли можно использовать для иммобилизации спицу Киршнера. Для этого после обнажения отломков с наружной стороны их сопоставляют и фиксируют спицей, которую проводят не менее чем на 3 см в каждый отломок.
При переломах мыщелкового отростка со смещением отломков их обнажают доступом из поднижнечелюстой области (рис. 9-4, см. цв. вклейку). Далее ветвь челюсти оттягивают вниз и конец мыщелкового отростка обнажают так, чтобы хорошо была видна площадь его излома. В него вводят спицу на глубину меньше его длины. Отломки сопоставляют, спицу укладывают на наружную поверхность ветви и нижний конец изгибают под углом 90°. Бором пропиливают жёлоб, равный длине спицы, по наружной поверхности ветви нижней челюсти. В середине и в конце жёлоба просверливают два сквозных канала. Далее берут проволочную лигатуру и складывают её в виде шпильки, оба её конца вводят в верхний канал на внутреннюю поверхность ветви, оставляя петлю снаружи. Затем их выводят наружу по разные стороны отломка. Длинный конец спицы вводят в проволочную петлю и в мыщелковый отро-
сток, отломки репонируют, укладывают спицу в жёлоб и погружают короткий загнутый конец в нижний канал. Для фиксации спицы в жёлобе над ней скручивают концы проволочной лигатуры. При этом проволочная петля затягивается внутрь и плотно прижимает спицу к дну жёлоба. Рану послойно зашивают и дренируют.
|
При переломах в области подбородка для иммобилизации отломков можно использовать спицу вместе с проволочной лигатурой, обеспечивающей компрессионный остеосинтез (Назаров М.С., 1966).
Методика наложения. Рассекают ткани, обнажают и репонируют отломки. Далее производят открытый очаговый остеосинтез спицей Киршнера, проводя её из одного отломка в другой. Кусачками спицу укорачивают, оставляя выступающие из кости концы длиной 4-5 мм. На них накладывают проволочную петлю, концы которой скручивают, тем самым сближают отломки и создают компрессию. После консолидации спицу и лигатуру удаляют оперативным путём.
9.2.7. Комбинация костного шва и спицы
Для более прочной и надежной фиксации отломков нижней челюсти было предложено использовать спицу Киршнера вместе с костным швом.
1. Комбинация костного шва и спицы, расположенной на основании челюсти
Методика применения. Оперативным путём обнажают и сопоставляют отломки нижней челюсти. В каждом из них на расстоянии 1 см от щели перелома и 1,5 см от основания челюсти проделывают по одному сквозному каналу. Затем через каждый из каналов проводят по одной лигатуре и выводят в поднижнечелюстную область. На основании челюсти бором высверливают жёлоб глубиной 1 мм и длиной 3 см, пересекающий щель перелома. В концах этого жёлоба проделывают вертикальные слепые каналы глубиной 3 мм. Из отрезка спицы Киршнера изгибают скобу длиной 3 см и величиной изогнутого плеча 2-3 мм. Эту скобу помещают в жё- лоб, изогнутые плечи вводят в слепые каналы и закрепляют двумя вертикальными костными швами.