Глава 9 оперативные методы лечения переломов челюстей

Оперативные методы лечения переломов челюстей называют «остеосинтез».

Существуют различные классификации остеосинтеза. Исходя из практических требований, его разделяют: на открытый и закрытый, очаговый и внеочаговый.

Открытый остеосинтез называется так потому, что иммобилизацию отломков в этом случае проводят с рассечением мягких тканей и обнажением концов отломков в области перелома (к открытому синтезу относятся костный шов, рамка Павлова и др.). В процессе открытого остеосинтеза можно наиболее точно сопоставить отломки, а также при необходимости удалить свободно лежащие костные осколки, устранить интерпонированные между отломками мягкие ткани (мышцы, жировая клетчатка, фасция). Недостатком открытого остеосинтеза является отслаивание мягких тканей от кости (в частности, надкостницы), что значительно ухудшает условия для неосложнённого остеогенеза. Последнее способствует тканевой гипоксии, что является причиной преимущественно энхондрального остеогенеза, при котором костная мозоль проходит нетипичную для нижней челюсти хрящевую стадию и замедляется образование полноценной оссифицированной костной мозоли в обусловленные сроки.

Кроме того, к недостаткам этого метода относятся наличие послеоперационных рубцов на коже лица, возможный парез мимической мускулатуры и в случае образования лигатурных свищей или другой воспалительной реакции - необходимость повторного вмешательства для удаления скрепляющего приспособления.

В случае внутриорального проведения открытого остеосинтеза повышается опасность инфицирования раны.

При закрытом остеосинтезе закрепление отломков производят без рассечения мягких тканей в области перелома. К закрытому остеосинтезу относится использование спиц Киршнера, различных

аппаратов и др.). В этом случае мягкие ткани в области перелома от кости не отслаивают, а поэтому тканевая микроциркуляция дополнительно не нарушается. Метод не имеет осложнений, подобных открытому остеосинтезу, однако в ряде случаев вправление сместившихся отломков и выполнение самого вмешательства без визуального контроля бывает затруднено.

Очаговый остеосинтез относится к оперативным вмешательствам, при которых скрепляющие отломки приспособления пересекают щель перелома и прилежат к ней (например, костный шов, спица Киршнера, мини-пластины, рамка Павлова и др.).

При внеочаговом остеосинтезе устройства, фиксирующие отломки, находятся вне щели перелома (например, метод Адамса, аппарат Рудько) или пересекают её над неповрежденными покровными тканями - слизистой оболочкой и кожей (окружающий шов, внеротовые аппараты).

В практике хирурга-стоматолога встречаются комбинации вариантов остеосинтеза: открытый очаговый, закрытый очаговый, закрытый внеочаговый, открытый внеочаговый.

9.1. Показания к использованию остеосинтеза

Остеосинтез применяют в случаях, когда консервативные методы закрепления отломков челюстей не дают желаемого результата или не могут обеспечить хорошей иммобилизации.

1. Переломы челюстей в пределах зубного ряда при:

а) недостаточном числе устойчивых зубов на отломках;

б) значительном смещении отломков и невозможности их репозиции без оперативного вмешательства.

2. Переломы челюстей за зубным рядом со смещением отломков.

3. Патологический перелом челюсти, возникший в результате воспалительного или неопластического заболевания костной ткани.

4. Крупно- и мелкооскольчатые переломы тела и ветви нижней челюсти.

5. Дефекты тела и ветви челюсти с сохранением мыщелкового отростка.

6. Необходимость проведения остеопластики и реконструктивных операций.

Иммобилизацию отломков челюстей рекомендуется проводить под общим обезболиванием с интубацией через носовой ход. Од-

нако некоторые методы остеосинтеза можно осуществлять с использованием проводниковой и инфильтрационной анестезиями.