- •Предисловие
- •Глава 1 общая характеристика огнестрельных ранений лица. Повреждения мягких тканей
- •1.1. Классификация повреждений челюстно-лицевой области
- •1.2. Общая характеристика огнестрельных ранений лица
- •1. Обезображивание
- •2. Несоответствие внешнего вида раненого (обезображивание) степени тяжести повреждения
- •3. Нарушение функций жевания, глотания, речи
- •12. Возможность неравнозначного течения и исхода одинаковых повреждений нижней и верхней челюстей
- •1.3. Клиническая характеристика ранений лица
- •1.4. Исходы ранений лица и челюстей
- •Глава 2 огнестрельные переломы верхней челюсти, альвеолярного отростка, зубов, скуловой кости и дуги
- •2.1. Огнестрельные переломы верхней челюсти
- •2.2. Огнестрельные переломы альвеолярного отростка и зубов
- •2.3. Огнестрельные переломы скуловой кости и дуги
- •Глава 3 огнестрельные переломы нижней челюсти
- •Глава 4 комбинированные поражения челюстно-лицевой области
- •4.1. Комбинированные радиационные поражения
- •4.1.1. Общая характеристика крп
- •I. Острый (начальный) период, или период первичных реакций на лучевые и нелучевые травмы
- •IV. Период восстановления и реабилитации
- •4.1.2. Особенности организации медицинской помощи пострадавшим с комбинированными радиационными поражениями
- •4.1.3. Орофарингеальный синдром у лиц, подвергшихся радиационному воздействию
- •4.2. Комбинированные химические поражения
- •4.2.1. Общая характеристика кхп
- •4.2.2. Объём помощи на этапах медицинской эвакуации
- •4.3. Комбинированные термомеханические поражения
- •4.3.1. Общая характеристика ктмп
- •4.3.2. Объём помощи на этапах медицинской эвакуации при ктмп
- •Глава 5 термические поражения
- •5.1. Ожоги
- •5.1.1. Особенности ожогов головы, лица и шеи
- •5.1.2. Оказание помощи пострадавшим с термическими ожогами на этапах медицинской эвакуации
- •5.2. Электроожоги
- •5.3. Химические ожоги
- •5.4. Отморожения
- •Глава 6 оказание помощи раненным в лицо на этапах медицинской эвакуации
- •6.1. Первая помощь
- •6.2. Доврачебная помощь
- •6.3. Первая врачебная помощь
- •6.4. Квалифицированная медицинская помощь
- •6.5. Специализированная помощь
- •Глава 7 первичная хирургическая обработка ран лица
- •Глава 8 консервативные методы иммобилизации отломков челюстей
- •8.1. Виды консервативных методов иммобилизации
- •8.2. Временная (транспортная) иммобилизация
- •8.2.1. Внеротовые методы временной (транспортной) иммобилизации
- •8.2.2. Внутриротовые методы временной (транспортной) иммобилизации
- •8.3. Методы постоянной (лечебной) иммобилизации отломков челюстей с помощью назубных шин внелабораторного изготовления
- •8.3.1. Назубные индивидуальные проволочные шины
- •8.3.2. Назубные стандартные шины
- •8.3.3. Постоянная (лечебная) иммобилизация отломков челюстей с помощью шин лабораторного изготовления (шины Порта, Вебера, Ванкевич и другие, капповые аппараты)
- •8.4. Тактика врача по отношению к зубам, находящимся в щели перелома
- •Глава 9 оперативные методы лечения переломов челюстей
- •9.1. Показания к использованию остеосинтеза
- •9.2. Открытый очаговый остеосинтез 9.2.1. Скрепление отломков с помощью костного шва
- •9.2.2. Закрепление отломков с помощью накостных металлических мини-пластин и шурупов
- •9.2.3. Иммобилизация отломков с помощью быстротвердеющих пластмасс (по Магариллу е.Ш., 1965)
- •9.2.4. Использование клея остеопласт (Головин г.В., Новожилов п.П., 1955).
- •9.2.5. Закрепление отломков с помощью скоб из металла с заранее заданными свойствами
- •9.2.6. Использование спиц Киршнера
- •9.2.7. Комбинация костного шва и спицы
- •1. Комбинация костного шва и спицы, расположенной на основании челюсти
- •2. Комбинация костного шва с двумя спицами
- •9.3. Закрытый очаговый остеосинтез
- •9.3.1. Метод с использованием спицы Киршнера
- •9.3.2. Наложение окружающего шва (вариант метода Black)
- •9.4. Закрытый внеочаговый остеосинтез Нижняя челюсть
- •9.5. Внеротовые аппараты для иммобилизации отломков
- •9.5.1. Статические аппараты
- •9.5.2. Динамические аппараты. К ним относятся компрессионные и компрессионно-дистракционные аппараты
- •Глава 10 медикаментозное лечение и физиотерапия больных с переломами челюстей
- •10.1. Патогенез регенерации костной ткани
- •10.2. Оптимизация регенерации нижней челюсти при её переломах
- •10.3. Антимикробная терапия
- •10.4. Физические методы лечения и лечебная гимнастика
- •10.5. Уход за полостью рта
- •10.6. Организация полноценного питания
- •Глава 11 медицинское освидетельствование и реабилитация раненных в челюстно-лицевую область
- •11.1. Медицинское освидетельствование раненых
- •11.2. Реабилитация раненых
- •Дополнительные иллюстрации
Глава 8 консервативные методы иммобилизации отломков челюстей
Лечение пострадавших с переломами челюстей состоит из:
1) репозиции отломков;
2) иммобилизации отломков;
3) медикаментозного лечения и физиотерапии.
Репозиция включает сопоставление или перемещение отломков костей лицевого скелета в правильное положение при их смещении. Если сопоставить сместившиеся отломки одномоментно не удается, их репонируют постепенно, в течение нескольких суток с помощью эластического вытяжения.
Иммобилизация - это закрепление отломков в правильном положении на срок, необходимый для их сращения (консолидации), т.е. до образования костной мозоли. В среднем этот срок составляет 4-5 нед для неосложнённого течения заживления перелома верхней челюсти и одностороннего перелома нижней челюсти. При двустороннем переломе нижней челюсти сроки иммобилизации могут увеличиваться до 5-6 нед.
Репозицию отломков, как и последующую иммобилизацию, проводят под обезболиванием (местным или общим).
Медикаментозное лечение и физиотерапия необходимы для профилактики развития осложнений в период консолидации отломков (антибактериальные, противовоспалительные, антигистаминные препараты; медикаменты, улучшающие реологические свойства крови и тканевую микроциркуляцию, иммуностимуляторы, препараты, оптимизирующие остеогенез).
Кроме того, в обязательном порядке решается вопрос о целесообразности сохранения зубов в щели перелома и необходимости проведения лечебных мероприятий по отношению к этим зубам.
8.1. Виды консервативных методов иммобилизации
Различают временные методы иммобилизации (в том числе транспортные) и постоянные (лечебные).
Временные методы закрепления отломков челюстей разделяют на:
• внеротовые (бинтовая повязка, подбородочная праща, импровизированные повязки с использованием подручных средств);
• внутриротовые (различные методы межчелюстного лигатурного скрепления, различные по конструкции шины-ложки с «усами»).
Постоянные (лечебные) методы иммобилизации подразделяют на: А - шины внелабораторного изготовления (индивидуальные назубные шины из металла или другого материала, стандартные назубные шины); Б - шины лабораторного изготовления (надесневая шина Вебера простая или с наклонной плоскостью, шины Ванкевич и Ванкевич-Степанова, различные назубные капповые аппараты, надесневая шина Порта).
8.2. Временная (транспортная) иммобилизация
Показания для наложения временной (транспортной) иммобилизации:
1) отсутствие условий для осуществления постоянной (лечебной) иммобилизации и необходимость транспортировки пострадавшего в специализированное медицинское учреждение (в этом случае её называют транспортной);
2) отсутствие специализированных кадров, умеющих провести постоянную иммобилизацию;
3) недостаток времени, необходимого для проведения постоянной (лечебной) иммобилизации. Обычно это бывает в период ведения боевых действий или в других чрезвычайных ситуациях (землетрясение, аварии с большим числом жертв и т.п.), когда одномоментно поступает большой поток пострадавших и раненых с травмой;
4) тяжёлое общесоматическое состояние (травматический шок, кома, внутричерепная гематома и др.), являющееся временным относительным противопоказанием для проведения постоянных (лечебных) методов иммобилизации.
Временная иммобилизация накладывается на срок не более 3-4 сут (максимальное время, необходимое для транспортировки пострадавших в специализированное учреждение или вызова специалиста к больному), так как с её помощью нельзя добиться требуемой длительной неподвижности фрагментов сломанной челюсти. В исключительных случаях этот срок удлиняется из-за крайне тяжелого общего состояния пациента, при котором постоянная (лечебная) иммобилизация временно противопоказана.
|
Временная иммобилизация может производиться на любом этапе оказания помощи пострадавшему: как вне лечебного учреждения, так и в специализированной клинике. В большинстве случаев временная иммобилизация оказывается младшим или средним медицинским персоналом, а также в виде само- и взаимопомощи. Принцип её заключается в фиксации отломков нижней челюсти к верхней или, наоборот, с помощью различных методов.
Некоторые методы, как правило, выполняются только специалистами (например, межчелюстное лигатурное скрепление).