6.4. Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощь раненным в ЧЛО оказывается в омедб дивизии или омедо хирургами общего профиля, анестезиологами-реаниматологами и врачом-стоматологом.

Омедб дивизии состоит из следующих основных подразделений:

•  управление;

•  медр;

•  медв;

•  эвакуационный взвод;

•  эвакуационное отделение;

•  отделение медицинского снабжения;

•  подразделения обеспечения.

Батальон укомплектован врачами различных специальностей: хирургами, анестезиологами, терапевтами, стоматологом, фельдшерами, медицинскими сёстрами, в том числе анестезистками, водителями-санитарами, рядовым и сержантским составом.

Основным подразделением омедб дивизии является медр. Она включает приёмно-сортировочный, операционно-перевязочный, медицинский и госпитальный взводы, отделение анестезиологии и реанимации, стоматологический и рентгенологический кабинет, лабораторию и другие подразделения. Командир роты является ведущим хирургом омедб. Штат и оснащение подразделений медицинской роты позволяют проводить самые разнообразные оперативные вмешательства при любом виде поражений.

Омедб дивизии развёртывают на таком удалении от войск, чтобы на доставку раненых и больных из медр полков затрачивалось не более 30-40 мин, а квалифицированная помощь им могла быть оказана не позднее чем через 8-12 ч с момента ранения.

Во время медицинской сортировки в омедб выделяют следующие группы:

1 - раненые, не требующие неотложных мероприятий квалифицированной медицинской помощи, но представляющие опасность для окружающих. Заражённых РВ, БС, ОВ направляют в отделение специальной обработки, а инфекционных больных - в изолятор;

2 - раненые, нуждающиеся в квалифицированной медицинской помощи по жизненным показаниям (наружное кровотечение, нарушение проходимости дыхательных путей, признаки шока). Их направляют в операционную, перевязочную, противошоковую (реанимационную). Санитарную обработку, если она показана, проводят одновременно с реанимационными мероприятиями;

3 - раненые, которым квалифицированная медицинская помощь по жизненным показаниям на данном этапе не требуется и может быть отсрочена до поступления в госпиталь. Их направляют в эвакуационную; проводят контроль состояния повязок, кормят, делают им необходимые инъекции, после чего эвакуируют в госпиталь;

4 - раненые, находящиеся в агональном состоянии. Их направляют в госпитальное отделение омедб дивизии;

5 - легкораненые, которые могут быть оставлены для лечения в команде выздоравливающих;

6 - легкораненые, которые после оказания им медицинской помощи могут быть возвращены в строй (ушибы и ссадины лица, переломы коронок зубов без обнажения пульпы и др.)

Все нуждающиеся раненые проходят санитарную (специальную) обработку, которая может быть совмещена с проведением неотложных мероприятий медицинской помощи.

Все пострадавшие с ранениями и поражениями ЧЛО должны быть осмотрены врачом-стоматологом в перевязочной при снятых повязках. Это позволяет относительно правильно провести медицинскую сортировку «по назначению», т.е. определить место дальнейшего лечения и вид транспорта, на котором должен быть эвакуирован раненый.

Квалифицированная медицинская помощь, оказываемая врачомстоматологом, предполагает выполнение следующих мероприятий:

•  устранение асфиксии;

•  окончательная остановка кровотечения;

•  борьба с травматическим шоком и его предупреждение;

•  медицинская сортировка;

•  хирургическая обработка ран лица и лечение легкораненых (со сроком лечения до 10 сут);

•  временная иммобилизация челюстей (транспортная иммобилизация);

•  кормление раненых.

При благоприятных условиях боевой и медицинской обстановки объём медицинской помощи может быть сокращён до помощи только по жизненным показаниям.

Квалифицированная медицинская хирургическая помощь пострадавшим с ранениями и повреждениями ЧЛО включает в себя следующие мероприятия:

•  неотложные хирургические вмешательства (по жизненным показаниям), операции с целью устранения асфиксии, остановки кровотечения, комплексная терапия шока;

•  хирургические вмешательства, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено только при необходимости (ПХО заражённых ран при значительных по объёму разрушениях, а также при загрязнении ран землёй; ПХО раненых с термическими ожогами лица, заражённых РВ и ОВ);

• вмешательства, отсрочка которых необязательно ведёт к развитию тяжёлых осложнений: ПХО ран пострадавших со сроком лечения до 10 сут, временное закрепление отломков челюстей при нарушении внешнего дыхания.

При ожоге дыхательных путей уменьшению отёка способствует двусторонняя вагосимпатическая блокада. Использование её позволяет в ряде случаев избежать трахеостомии.

В омедб (омедо) необходимо провести окончательную остановку кровотечения перевязкой кровоточащего сосуда в ране или магистрального сосуда на протяжении - чаще наружной сонной артерии на стороне кровотечения. В случае продолжения кровотечения перевязывают также наружную сонную артерию на противоположной стороне. Общую сонную артерию перевязывают лишь тогда, когда двусторонняя перевязка наружной сонной артерии и другие способы остановки кровотечения не дают эффекта. Иногда кровотечение из крупных сосудов можно остановить, прошивая его вместе с мягкими тканями в местах, где осуществляется пальцевое прижатие лицевой или поверхностной височной артерий. Используют для этого полиамидную нить и инъекционную иглу, которую проводят непосредственно под сосудом. Кровотечение из костной ткани альвеолярного отростка, сосудов твёрдого и мягкого нёба может быть остановлено тугой тампонадой. При этом тампон можно удерживать, используя защитные, съёмные зубные протезы, алюминиевые поддерживающие шины.

При развитии травматического шока на фоне кровотечения из губчатого вещества сломанной кости возможно применение пролонгированной внутрикостной гемостатической блокады по В.А. Полякову. Перед введением готовят смесь: соединяют 10 мл 5% раствора новокаина, 5 мл 1% раствора викасола и 90 мл 80% раствора желатины. 20-40 мл раствора вводят в губчатое вещество кости через иглу для внутрикостной анестезии. Показаны проводниковая анестезия ветвей тройничного нерва, трансфузионная терапия в соответствии с достижениями и требованиями военно-полевой хирургии - до окончательного выведения из шока. Обязательна как можно более ранняя иммобилизация отломков челюстей.

Всем раненым и поражённым, нуждающимся в иммобилизации отломков челюстей, проводят временное закрепление отломков с помощью стандартной транспортной повязки. Правила её наложения указаны выше. Иногда (по индивидуальным показаниям) можно использовать межчелюстное лигатурное скрепление по общепринятой методике. Абсолютным противопоказанием к исполь-

зованию этого метода являются: эвакуация раненого воздушным или водным транспортом; угроза рвоты (травма головного мозга), нарастающий отёк языка, бессознательное состояние раненого, кровотечение из полости рта.

ПХО ран ЧЛО в омедб (омедо) проводят в случае:

•  неостановленного кровотечения;

•  клапанной асфиксии;

•  значительного загрязнения и заражения ран ОВ, РВ, БС;

•  обширных лоскутных ран;

•  ранений, являющихся причиной прогрессирования травматического шока;

•  лёгких ранений мягких тканей лица без дефекта тканей. Раненые последней группы после ПХО дальнейшей эвакуации

не подлежат, а поступают в команду выздоравливающих со сроком пребывания до 10 дней. Последовательность и содержание ПХО описаны в главе 7.

Всем пострадавшим вводят антибиотики, столбнячный анатоксин. Раненных в ЧЛО обязательно кормят кашицеобразной, полужидкой или жидкой пищей, приготовленной из специальных концентратов. Используют для этого поильник с надетой на его носик резиновой трубкой или (реже) шприц Жанне.

Раненым, подлежащим дальнейшей эвакуации, и у которых выражена саливация, дают 6-8 капель настойки белладонны или 2 таблетки аэрона либо вводят подкожно 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

После оказания квалифицированной медицинской помощи, уточнения характера, локализации и тяжести повреждения среди раненных в ЧЛО выделяют следующие группы, подлежащие эвакуации.

1. Пострадавшие с изолированными ранениями мягких тканей и костей лица различной степени тяжести. Пострадавших с лёгки- ми ранениями эвакуируют в военные полевые госпитали легкораненых (ВПГЛР), с тяжёлыми ранениями и средней тяжести - в специализированный нейрохирургический госпиталь (ВПНхГ).

2. Пострадавшие, у которых ранения и повреждения ЧЛО сочетаются с более тяжёлыми травмами других областей тела, ожогами, лучевой болезнью. В зависимости от характера и локализации ведущего ранения (поражения) раненых эвакуируют в соответствующие специализированные, общехирургические, многопрофильные, терапевтические госпитали.

Кроме того, выделяют отдельную группу легкораненых, которые имеют незначительные изолированные ранения мягких тканей лица

без дефектов тканей, переломы и вывихи нескольких зубов. Эти раненые не подлежат эвакуации, и после оказания помощи они или направляются в команду выздоравливающих (временно госпитализируются на срок не более 10 дней), или возвращаются в часть. По опыту Великой Отечественной войны таких раненых было около 5%.

При сортировке определяют, в какую очередь, каким видом транспорта и в каком положении (сидя, лёжа) следует эвакуировать пострадавшего по назначению. Врач-стоматолог делает запись в первичной медицинской карточке обо всех проведённых мероприятиях в омедб дивизии (омедо) по оказанию помощи раненным в ЧЛО.