6.3. Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь раненным в лицо оказывается в медицинской роте (медр) полка (бригады). По функциональному предназначению силы и средства медр условно подразделяются на 3 части:

1 - предназначена для развёртывания и организации работы медр полка (врачи, в том числе врач-стоматолог, фельдшеры, санитарные инструкторы, медицинские сёстры);

2 - силы и средства сбора и вывоза раненых из рот и эвакуация из медв батальонов в медр полка;

3 - осуществляет обслуживание раненых и больных (повар, водители-санитары, а также ответственные за вещевое и хозяйственное имущество).

В медр имеются грузовой транспорт, 2 автоперевязочные АП-2 (или другие подвижные комплексы врачебной помощи с перевязочным и приёмно-сортировочным модулем), санитарные автомобили, средства сбора и эвакуации раненых, кухня прицепная, автоприцепы, радиостанция, санитарные, в том числе каркасные надувные палатки, полевая мебель.

Для оказания медицинской помощи в медр полка имеются медицинские комплекты: «Перевязочные средства стерильные», «Шины», «Амбулатория-перевязочная», «Перевязочная большая» и др. А кроме того, запас индивидуальных перевязочных и противохимических пакетов, кислородные ингаляторы, носилки санитарные, лямки носилочные и др.

В медр полка есть врач-стоматолог, который имеет в своём распоряжении комплект ЗВ (стоматологический) с комбинированной бормашиной для оказания необходимой зубоврачебной помощи. Он выполняет функции помощника хирурга при оказании помощи раненым, и в первую очередь - раненным в ЧЛО. Кроме того, стоматолог осуществляет транспортную иммобилизацию отломков челюстей. При благоприятной боевой и медицинской обстановке может удалить сломанные зубы или провести экстирпацию пульпы этих зубов, также оказать другую стоматологическую помощь. Чаще такая возможность предоставляется в условиях ведения оборонительного боя.

Во время ведения боевых действий медр полка обеспечивает:

•  развёртывание МПп;

•  эвакуацию раненых и поражённых из подразделений полка (очагов массовых санитарных потерь), из медицинских пунктов (взводов) батальонов в МПп;

•  приём, регистрацию, медицинскую сортировку и частичную санитарную обработку раненых и больных;

•  оказание первой врачебной помощи и подготовку раненых к эвакуации.

Кроме вышеперечисленных, медр полка выполняет ещё ряд задач.

В составе МПп развёртывается ряд функциональных подразделений:

•  сортировочно-эвакуационное отделение;

•  перевязочное отделение;

•  изолятор;

•  помещение для кухни и личного состава.

Перед МПп развёртывается сортировочный пост (СП). На СП всех раненых и поражённых делят на 3 группы:

1 - заражённые РВ и ОВ, т.е. нуждающиеся в предварительной санитарной обработке;

2 - нуждающиеся в изоляции (при подозрении на инфекционные заболевания, лица с психическими расстройствами);

3 - не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции, т.е. все остальные раненые и больные.

Для приёма 1-го потока раненых развёртывается площадка для специальной обработки (ПСО).

В результате медицинской сортировки, проводимой на сортировочной площадке, выделяют следующие группы пострадавших:

•  раненые, нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (наружное кровотечение, признаки асфиксии, шока, тяжёлые комбинированные поражения). Им оказывают помощь в перевязочной;

•  раненые, медицинская помощь которым может быть оказана в сортировочной (ранения мягких тканей лица без признаков наружного кровотечения, закрытые переломы костей лицевого скелета, когда необходима лишь медикаментозная терапия, исправление повязок, утоление жажды). Им оказывают помощь в сортировочной;

•  раненые, которые без оказания медицинской помощи на МПп могут быть направлены в омедб дивизии или омедо (закрытые переломы скуловой кости, дуги, костей носа без наружного кровотечения);

•  легкораненые, подлежащие возвращению в часть (ушибы тканей лица без гематомы и отёка век, перелом коронки зуба и др.).

Полный объём первой врачебной помощи состоит из мероприятий, которые проводятся в неотложном порядке, и мероприятий, которые могут быть отсрочены.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни раненых: борьба с асфиксией, кровотечением, шоком (рис. 6-1).

Рис. 6 -1. Зажим Аржанцева для пережатия общей сонной артерии: а - общий вид зажима; б - зажим, наложенный на шею пострадавшего; 1 - планка; 2 - щека; 3 - лента; 4 - кронштейн; 5 - винт; 6 - конус; 7 - ось; 8 - фланец; 9 - упор; 10 - рамка; 11 - винт; 12 - паз планки

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относят устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление повязок, смена их при заражении раны ОВ, проведение симптоматической терапии).

Эффективная борьба с асфиксией и профилактика её возобновления во многом зависят от правильного определения причины за- труднённого дыхания. Из практических соображений рекомендуется руководствоваться классификацией асфиксии, предложенной Г.М. Иващенко. Согласно ей выделяют: дислокационную, обтурационную, стенотическую, клапанную и аспирационную асфиксии.

Дислокационная асфиксия развивается вследствие смещения языка кзади, когда его корень надавливает на надгортанник, закрывающий вход в гортань, что приводит к нарушению проходимости верхних дыхательных путей. Это наблюдается при отстреле подбородочного отдела нижней челюсти, при двустороннем или многооскольчатых переломах её, когда мышцы языка теряют точку фиксации в области подбородочной ости.

Для устранения этого вида асфиксии следует наложить трахеостому. Возможно использование воздуховода, который располагают между корнем языка и задней стенкой глотки. Временную фиксацию языка осуществляют с помощью прошивания его шёлковой лигатурой, если это не было сделано в медв батальона. Крайне редко удаётся устранить этот вид асфиксии, проведя репозицию и иммобилизацию отломков нижней челюсти с помощью стандартных транспортных шин (если это возможно).

Обтурационная асфиксия развивается при наличии в ротоглотке (над голосовыми связками) сгустков крови, рвотных масс и инородных тел. Необходимо освободить полость рта от инородных тел, сгустков крови и слизи. Целесообразно придать раненому положение, исключающее скапливание слюны, крови и слизи в ротоглотке, а также западение языка. Все эти мероприятия восстанавливают проходимость дыхательных путей. При невозможности проведения данных методов лечения или их неэффективности показана трахеостомия.

Стенотическая асфиксия развивается вследствие отёка гортани, сдавления трахеи инородным телом, гематомой, эмфиземой. При неэффективности устранения гематомы шеи, а также с помощью противоотёчной (дегидратационной) терапии показана интубация трахеи или наложение трахеостомы. В медр полка имеются условия для наложения трахеостомы, что нельзя сделать на предыдущих этапах медицинской эвакуации.

Клапанная асфиксия возможна при наличии лоскутных ран мягкого нёба, задней стенки глотки, реже - языка. При вдохе потоком воздуха мягкотканные лоскуты смещаются кзади и закрывают вход в гортань. Устранить клапанную асфиксию можно, подшив свисающие лоскуты мягких тканей (задней стенки глотки или мягкого нёба) швами к соседним тканям в правильном для них положении. Если сделать это не удаётся или мягкие ткани нежизнеспособны, лоскуты отсекают.

Аспирационная асфиксия обусловлена попаданием в трахею и бронхи (т.е. ниже голосовых связок) крови, рвотных масс, инородных тел. Для её устранения необходимо санировать трахеобронхиальное дерево доступом через трахеостому или голосовую щель. Иногда оказываются эффективными приёмы, используемые при оказании помощи утопленникам.

Для остановки кровотечения лигируют сосуд в ране или накладывают на кровоточащий сосуд кровоостанавливающий зажим. Если сосуд не удаётся обнаружить, рану можно туго затампонировать. При выраженном кровотечении из полости рта, когда в ране остановить кровотечение не представляется возможным, показана тугая тампонада глотки и полости рта большими салфетками. Предварительно раненому накладывают трахеостому, а в желудок вводят желудочный зонд для кормления. Возможно наложение зажима Аржанцева на общую сонную артерию (см. рис. 6-1).

Для борьбы с шоком применяют всё, что предусмотрено правилами военно-полевой хирургии для данного этапа медицинской эвакуации, вплоть до переливания кровезаменителей, по строгим показаниям - крови. Дают тёплое питьё из поильника. Вводят обезболивающие препараты, сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики, согревают больного.

Раненым в ЧЛО снимают повязку только тогда, когда она не выполняет своей функции или при необходимости оказания помощи вследствие продолжающегося кровотечения.

В остальных случаях повязку лишь перебинтовывают. В связи с тем, что предварительный диагноз ставят при неснятых повязках, он является ориентировочным.

При переломах челюстей стоматолог проводит транспортную иммобилизацию с помощью стандартной транспортной повязки (жёсткой подбородочной пращи Энтина и стандартной опорной шапки). Её накладывают как давящую (используют 2-3 пары резиновых колец) при переломе нижней челюсти за зубным рядом, переломе верхней челюсти. Кроме того, должно быть достаточное

количество сохранившихся зубов как на верхней, так и на нижней челюстях. При переломе нижней челюсти в пределах зубного ряда и лоскутных ранах мягких тканей в околочелюстной области стандартную транспортную повязку накладывают как поддерживающую (используют 1-2 пары резиновых колец с тем, чтобы не сместить дополнительно отломки челюсти и не ухудшить проходимость дыхательных путей).

Опорную шапку фиксируют так, чтобы она захватывала затылочный бугор, а тесёмки были завязаны на лбу. Жёсткую подбородочную пращу заполняют ватно-марлевым вкладышем, перекрывая по периметру край пращи.

При переломах челюстей делают блокаду местным анестетиком. Вводят столбнячный анатоксин (0,5 мл), антибиотики.

В зимнее время перед эвакуацией раненых утепляют повязки с помощью серой ваты, изолируют шею и грудную клетку клеён- кой от слюны и раневого отделяемого. При благоприятных условиях в МПп при комбинированных радиационных и химических поражениях проводят промывание желудка, внутривенно вводят антидоты, дают адсорбенты, осуществляют частичную химическую обработку раны, купируют первичную лучевую реакцию.

На всех раненых заполняют первичную медицинскую карточку. Кроме паспортных данных, в ней указывают сведения о характере и локализации ранения, объёме оказанной медицинской помощи, отмечают вид и способ эвакуации.

Большое значение имеет медицинская сортировка. Иногда её проводят на машинах. Снимают с машин только тех раненых, которые нуждаются во врачебной помощи по жизненным показаниям. Остальных на том же транспорте эвакуируют в омедб дивизии или омедо. В первую очередь эвакуируют из МПп тех раненных в ЧЛО, которые нуждаются в квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям. В их первичных медицинских карточках оставляют красную полосу.