5.3. Химические ожоги

Химические ожоги как следствие несчастных случаев в быту или на производстве возникают при попадании на кожу:

•  кислот (азотная, серная, соляная, фтористоводородная);

•  щёлочей (едкий натр, едкий калий, негашеная известь);

•  солей тяжёлых металлов (нитрат серебра, хлорид цинка).

Глубина ожога зависит от концентрации химического вещества, его температуры, продолжительности контакта с кожей.

Химические ожоги отличаются от термических. Особенности их зависят от характера химического агента. Кислоты являются свертывающими, а щёлочи - разжижающими веществами. Кислоты и щёлочи нарушают микроциркуляцию и трофику в здоровых тканях, окружающих зону ожога. Поэтому при химических ожогах заживление ран протекает значительно медленнее, чем при термических.

Ожоги кислотами и солями тяжёлых металлов протекают по типу коагуляционного (сухого) некроза. Они обусловливают распад белков и резкое обезвоживание тканей, что приводит к образованию участков коагулированных тканей.

Серная кислота способна вызывать глубокие ожоги - вплоть до IV степени. При её воздействии на ткани выделяется тепло, т.е. она оказывает термохимическое действие. При воздействии на кожу возникает боль, кожа вокруг ожогового очага отёчна, гиперемирована. Образуется коричневый или белый струп. Серная кислота выделяет серный ангидрит («парит»), поэтому возможны ингаляционные поражения.

Азотная кислота поражает кожу сильнее, чем серная. Вызывает ингаляционные поражения, так как дымит в воздухе. Образует струп зеленовато-жёлтого цвета, безболезненный при пальпации. Азотная кислота относится к веществам, способным при ингаляции её паров поражать органы дыхания, поэтому часто вызывает сочетанные поражения.

Соляная кислота концентрированная вызывает некроз жёлтого цвета, слабой концентрации - образование пузырей. Также возможны ингаляционные поражения.

Плавиковая кислота (фтористо-водородная) - для неё характерен скрытый период продолжительностью 4-6 ч, после чего появляется выраженная боль. Вызывает образование пузырей, под которыми обнаруживаются струпнеобразные ткани. Действие кислоты на ткани продолжается даже после её удаления. Развиваются тяжёлые поражения.

Уксусная кислота относится к слабым кислотам. При попадании её на кожу формируется поверхностный струп. Глубокие поражения кожи крайне редки.

При ожогах щелочами развивается колликвационный (влажный) некроз. Струп рыхлый, грязно-белого цвета. Щёлочи расщепляют белки, образуя щелочные протеины, и омыляют жиры.

При попадании на кожу они разрушают сначала эпидермис, что обусловливает появление ярко-розовых эрозий на ней. Затем щё- лочи проникают в глубжележащие ткани, повреждая их. Ткани, подвергшиеся некрозу, в течение нескольких дней содержат щё- лочь, образуя хорошо всасывающиеся ядовитые альбуминаты. По сравнению с кислотами щёлочи действуют медленнее, продолжительнее и проникают в ткани глубже. В связи с этим глубина ожогов щёлочами может быть установлена в более поздние сроки, чем при термических ожогах или ожогах кислотами.

В повреждённых тканях нет демаркационного вала. Формирование грануляционной ткани происходит медленнее, чем при ожогах кислотами, так как репаративные процессы угнетены. Сильные щёлочи способны растворять мышечную ткань, волосы, ногти.

Едкий натр (каустическая сода) и едкий калий вызывают однотипное поражение, характерное для щелочей.

Действие гидрата окиси кальция (гашёной извести) и окиси кальция (негашёной извести) вызывает глубокие ожоги только при длительном контакте с кожей.

Нашатырный спирт (едкий аммоний) вызывает выраженный отёк, при продолжительном действии возможна отслойка эпидермиса.

При оказании помощи необходимо по возможности быстро удалить с кожи химическое вещество, уменьшить его концентрацию, охладить повреждённый участок тканей. Наиболее простым, доступным и достаточно эффективным является промывание зоны повреждения проточной водой в течение 20-30 мин.

Исключение составляют ожоги негашёной известью, концентрированной серной кислотой. Эти вещества при контакте с водой дают химическую реакцию с выделением тепла, что может быть причиной дополнительного термического повреждения тканей.

Нельзя пользоваться водой при ожогах диэтилалюминия гидридом и триэтилалюминием, которые при соединении с водой воспламеняются. Эти вещества смыкают керосином, бензином или спиртом.

При поражении кожи плавиковой кислотой необходимо длительно (в течение 3-5 ч) промывать кожу для удаления не только самой кислоты, но и проникших туда ионов фтора.

При оказании помощи не всегда есть возможность промывать ожоговую поверхность нейтрализующими растворами (слабые растворы гидрокарбоната натрия, 0,01% раствор соляной кислоты, 1-2% раствор уксусной кислоты), так как их приготовление ведёт к потере времени. В данной ситуации временной фактор имеет

решающее значение для исхода: чем раньше удалено химическое вещество, тем меньше подвергнутся ткани деструкции.

Кроме того, оказывающий первую помощь и сам пострадавший часто не знают химическую природу вещества, которое попало на кожу. Это также затрудняет использование нейтрализующих растворов вне лечебного учреждения.

В стационаре, когда природа химического агента известна, нужно провести его нейтрализацию. Это связано с частичным проникновением кислоты, а чаще щёлочи, в толщу кожи и в подкожную жировую клетчатку даже при струйном промывании водой при оказании первой помощи.

Для нейтрализации кислот используют 2-5% растворы гидрокарбоната натрия в виде примочки («кашицу» из соды). При ожогах плавиковой кислотой кожу обрабатывают 10-20% раствором аммиака в течение 1-3 мин, а затем промывают водой. Эту процедуру повторяют многократно. Применяют также присыпку из порошков двууглекислого натрия и борной кислоты или повязку со смесью глицерина и окиси магния.

Для нейтрализации щёлочей используют слабые растворы кислот (1-2% раствор уксусной, лимонной и др.). Если пострадавший доставлен поздно, на ожоговую поверхность накладывают пасты из соответствующих веществ. При наличии признаков интоксикации химическими веществами вследствие их резорбтивного действия проводят дезинтоксикационную терапию, назначают соответствующие антидоты.

Местное лечение химических ожогов не отличается от терапии термических ожогов.