5.1.2. Оказание помощи пострадавшим с термическими ожогами на этапах медицинской эвакуации

Особенностями оказания помощи обожжённым в условиях боевых действий являются массовое, одномоментное поступление пострадавших, а также возможность комбинации ожогов и механических повреждений.

Первая и доврачебная помощь осуществляется в очаге поражения. Неотложные мероприятия: тушение горящей одежды, вынос из очага пожара. На всю ожоговую поверхность следует наложить асептическую повязку. Вводят обезболивающие средства из шприц-тюбика, при возможности дают пострадавшим питьё.

Первая врачебная помощь предполагает профилактику шока: внутривенно вводят анальгетики (2% промедол 2 мл, 50% анальгин 2 мл) с антигистаминными препаратами (1% димедрол 2 мл, 2,5% пипольфен 2 мл и др.). При психомоторном возбуждении вводят 2,5% аминазин или другие производные фенотиазинового ряда. На обожжённые поверхности накладывают контурные мазевые по-

вязки, содержащие антибактериальные препараты и анальгетики, либо сухие антисептические повязки. Участки ожога не подвергают дополнительной травме. Начинают трансфузионную терапию, направленную на восстановление объёма циркулирующей крови и поддержание сердечно-сосудистой деятельности. При отсутствии рвоты пострадавшим дают питьё: раствор 3,5 г поваренной соли, 1,3 г гидрокарбоната натрия на 0,5 л воды или белковый морс, содержащий гидролизат белка, поваренную соль, лимонную кислоту, питьевую соду, растворённые в воде. По показаниям вводят сердечно-сосудистые средства, всем поражённым - столбнячный анатоксин и антибиотики.

Поток обожжённых делят на 4 группы:

1 - нуждающиеся в помощи на данном этапе по неотложным (жизненным) показаниям;

2 - подлежащие эвакуации в специализированные госпитали;

3 - легко обожжённые;

4 - подлежащие лечению в команде выздоравливающих на данном этапе.

В 1-ю группу включают пострадавших с признаками асфиксии и находящихся в шоке. Асфиксия может быть следствием ожога дыхательных путей или бронхоспазма. В случае неэффективности консервативной терапии и нарастания дыхательной недостаточности с угасанием кашлевого рефлекса, накладывают трахеостому. Противошоковую терапию проводят в полном объёме в соответствии с принципами лечения шока. При этом можно развернуть противошоковую палатку для обожжённых. Пострадавшие с поверхностными ожогами, независимо от их локализации и площади поражения, с глубокими ожогами, не превышающими 5% поверхности тела без признаков ожоговой болезни и способные к самостоятельному передвижению, направляются в госпитали для легкораненых - 3-я группа.

Обожжённых с изолированными и комбинированными поражениями направляют в ВПХГ или специализированные неожоговые госпитали по принципу более тяжёлого поражения, в том числе и в специализированных ВПХГ (голова, шея, позвоночник). Тяжёлые обожжённые направляются в специализированные госпитали для обожжённых (2-я группа). В лечебных учреждениях ГБФ остаются пострадавшие со сроком излечения не более 2-3 мес, остальных эвакуируют в лечебные учреждения тыла страны.

Специализированная медицинская помощь предполагает борьбу с токсемией и раневым истощением, закрытие дефектов кожи, ле-

чение ранних вторичных осложнений, образующихся контрактур, рубцовых деформаций и эстетических недостатков. Используются все современные достижения хирургии в лечении этой категории пострадавших.