Дифференциальный диагноз боли в животе

Возникновение боли

Локализация

боли

Иррадиация

боли

Рвота

Употребление алкоголя

Приступы боли в прошлом

Непереносимость пищевых продуктов

КТ

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Внезапное;

боль резкая, очень сильная

Эпигастральная область; боль быстро становится разлитой

Обычно

нет

Нет или один-два раза

Влияет по-разному

Язвенная болезнь в анамнезе (у 50%)

Острая пища, алкоголь

Не показано

Острый панкреатит

Постепенное

Эпигастральная область, правое и левое подреберье

В спину: боль в проекции органа или опоясы-вающая

Много-кратная, упорная

Болевому приступу обычно предшествует злоупотребление алкоголем

Частые; данный приступ похож на предыдущие

Жирная пища (стеаторея)

Увеличение поджелудочной железы, отек окружающих тканей

Острый холецистит

Постепенное

Правое подреберье, эпигастральная область

В спину, правое плечо и под правую лопатку

Один-два раза

Не влияет

Частые; данный приступ более сильный

Жирная и жареная пища

Не показано

Разрыв аневризмы брюшной аорты

Внезапное, сопровождается обмороком

Пупочная область

В спину, паховую область

Изредка

Не влияет

Нет

Нет

Свободная кровь в брюшной полости или расширенная аорта с пульсирующей гематомой

Ишемия

кишечника

Внезапное

Разлитая боль без четкой локализации

Нет

Изредка, один-два раза

Не влияет

Нет

Нет

Не показано

Шок

Симптом Щеткина-Блюмберга

Болезненность при пальпации

Напряжение мышц передней брюшной стенки

Кишечные шумы

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Характерен для ранней стадии заболевания

Появляется рано, с первых минут

Разлитая

'Доскообразный' живот

Отсутствуют

Острый панкреатит

Характерен для поздней стадии заболевания

Появляется поздно, спустя несколько часов или суток

В эпигастральной области либо разлитая

Умеренное

Ослаблены или отсутствуют

Острый холецистит

Нехарактерен

Редко

В правом подреберье, эпигастральной области

Одностороннее напряжение прямой мышцы живота

В норме или ослаблены

Разрыв аневризмы брюшной аорты

Характерен для ранней стадии заболевания

Иногда

В пупочной области

Редко

Ослаблены или отсутствуют

Ишемия

кишечника

Характерен для поздней стадии заболевания

Интенсивность боли не соответствует выраженности симптома

Разлитая

Редко и только на поздней стадии заболевания

Ослаблены или отсутствуют

Болезненность в реберно- позвоночном углу

Поза больного

Обзорная рентгенография брюшной полости

УЗИ

Лабораторные исследования

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Нет

На спине, больной неподвижен

Свободный газ в брюшной полости (у 70%), симптомы непроходимости кишечника

Не проводят

Активность амилазы слегка повышена; незначительный или умеренный лейкоцитоз

Острый панкреатит

Легкая с двух сторон

'Поза эмбриона', позывы на рвоту

Симптомы непроходимости кишечника, вздутие отдельных петель тощей кишки и поперечной ободочной кишки

Увеличение поджелудочной железы

Выраженное повышение активности амилазы; азотемия; снижение уровней кальция и магния в сыворотке; умеренный или высокий лейкоцитоз

Острый холецистит

Нет или легкая справа

На спине, больной внешне спокоен

Непроходимость кишечника нехарактерна; известковый желчный камень в правом подреберье (у 10%)

Желчнокаменная болезнь; утолщение стенки желчного пузыря

Активность амилазы обычно в норме(за исключением калькулезного панкреатита); незначительный лейкоцитоз

Разрыв аневризмы брюшной аорты

Нет или легкая с двух сторон

На спине, больной беспокоен

Обызвествление и расширение брюшной аорты

Свободная жидкость в брюшной полости; утолщение стенки брюшной аорты

Низкий гематокрит

Ишемия

кишечника

Нет

На спине, больной корчится, извивается

Симптомы непроходимости кишечника

Не проводят

Иногда легкое повышение активности амилазы; азотемия, лейкоцитоз (от незначительного до высокого)