Дифференциальный диагноз.
Проводится с системной склеродермией, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, опухолевым поражением, инфекционными и паразитарными заболеваниями.
В отличие от ДМ-ПМ при системной склеродермии редко возникает выраженная, обездвиживающего больного миопатия, отсутствуют морфологические признаки тяжелого воспалительного процесса в мышечных тканях с переходом в фиброз. При ДМ-ПМ не поражается кожа пальцев кистей рук, отсутствует склероз кожи, сращение ее с подлежащими сухожилиями, надкостницей. Не возникает фиброзирующий полиартрит. Вместе с тем, в некоторых случаях не удается дифференцировать между собой ДМ-ПМ и системную склеродермию. В таких случаях приходится ставить диагноз перекрестного (overlap) синдрома диффузного поражения соединительной ткани.
Принципиальные отличия от ревматоидного артрита заключаются в отсутствии у больных ДМ-ПМ рентгенологических признаков эрозивного артрита, характерных объективных симптомов ревматоидной кисти, ревматоидной стопы. При ревматоидном артрите не возникают изменения кожи типичные для ДМ.
В отличие от системной красной волчанки при ДМ-ПМ не бывает тяжелых поражений почек. Отсутствует склонность к возникновению бородавчатого эндокардита с осложнениями в виде множественной тромбоэмболии в сосуды внутренних органов, формирования недостаточности митрального и/или аортального клапанов. Для ДМ-ПМ не характерны полисерозиты. У больных с системной красной волчанкой в крови не определяются специфические для ДМ-ПМ маркеры – антитела Mi2, Jo1, SRP.
Возникновение ДМ-ПМ, особенно у лиц пожилого возраста, всегда должно настораживать по поводу возможного канцерогенеза. Исходя из этих соображений всем больным с ДМ-ПМ необходимо проводить детальный онкологический скрининг внутренних органов.
Для исключения инфекционного процесса, паразитарной инвазии в качестве причины ДМ-ПМ следует тщательно анализировать анамнез больных для установления возможных условий заражения. При подозрении на инфекцию или паразитоз необходимо провести тщательное обследование больного с привлечением инфекционистов.
План обследования.
-
Общий анализ крови.
-
Общий анализ мочи.
-
Анализ мочи на содержание миоглобина, креатина.
-
Биохимический анализ крови: миоглобин, креатин, мочевая кислота, фибриноген, серомукоид, гаптоглобин, общий белок и фракции, СРП, креатинфосфокиназа, аспарагиновая трансаминаза, альдолаза, лактатдегидрогеназа.
-
Иммунологический анализ: ЦИК, содержание иммуноглобулинов, антитела к нуклеопротеидам, растворимым ядерным антигенам, антитела Mi2, Jo1, SRP.
-
Электромиографическое исследование.
-
ЭКГ.
-
Эхокардиограмма.
-
Ультразвуковое исследование мышц.
-
Рентгенография мягких тканей (мышц), пораженных суставов.
-
Рентгенография легких.
-
Биопсия кожно-мышечного лоскута.
Лечение.
Задачей лечебных мероприятий у больных ДМ-ПМ является:
-
Торможение, или полная ликвидация иммунновоспалительного фиброзирующего процесса в мышцах, коже, мелких сосудах, тканях внутренних органах.
-
Симптоматическая коррекция нарушенных функций в организме больного.
Для подавления иммунновоспалительной гиперреактивности используются глюкокортикоидный препараты.
-
При остром ДМ-ПМ с высокой активностью назначается пероральный прием преднизолона - 1,5 мг/кг/ сутки.
-
Подострое течение с умеренной активностью требует уменьшения дозировки преднизолона до 1 мг/кг/сутки.
-
В связи с обострением хронической формы ДМ-ПМ преднизолон дают в дозе 0,5 мг/кг/сутки.
Препарат принимают, разделив указанных выше дозы на три приема в день. Длительность лечения 2-3 месяца. При отсутствии эффекта в течение 4 недель суточную дозу преднизолона увеличивают на 25% ежемесячно, но не превышают уровень в 2 мг/кг/сутки. Появление положительной клинической и лабораторной динамики позволяет начать медленное снижение дозировки до поддерживающего уровня. На первом году болезни этот уровень составляет 30-40 мг/сутки, на втором-третьем году – 10-20 мг/сутки. Следует помнить, что глюкокортикоиды сами могут вызывать миопатию.
Для повышения эффективность терапии, особенно если есть противопоказания к применению глюкокортикоидов, назначают иммунодепрессанты:
Метотрексат – перорально по 7,5 мг в неделю или внутривенно по 0,2 мг/кг в неделю. При отсутствии эффекта дозу постепенно увеличивают на 0,2-0,25 мг в неделю до достижения клинического эффекта, но не превышая уровень в 25 мг в неделю.
Азатиоприн – внутрь по 1 мг/кг/сутки с повышением дозы через 1,5-2 месяца до 1,5 мг/кг/сутки, а при отсутствии клинического эффекта и побочных действии ее постепенно доводят до 2,5 мг/кг/сутки. Достигнув клинического результата дозировку препарата начинают постепенно снижать до уровня, необходимого для поддержки ремиссии.
При остром течении ДМ-ПМ, высокой активности патологического процесса с прогрессирующей дисфагией, миопатией мышц участвующих в дыхании, тяжелом поражении миокарда можно провести пульс терапию большими дозами глюкокортикоидов и иммунодепресантов. В течение трех дней подряд ежедневно вводят внутривенно капельно в течение 30 минут 1000 мг метилпреднизолона, а во второй день еще и 1000 мг циклофосфана. Через месяц этот цикл повторяют.
При хроническом течении ДМ-ПМ без признаков активности патологического процесса показаны аминохинолиновые препараты.
-
Плаквенил 0,2 – 1-2 таблетки в день в течение 6-12 месяцев.
-
Делагил 0,25 – 1-2 таблетки в день в течение 6-12 месяцев.
При явлениях иммуннокомплексного васкулита, формировании синдрома Рейно показаны повторные сеансы плазмофереза.
Мучительные мышечные, суставные боли являются показанием для применения нестероидных противовоспалительных препаратов.
-
Диклофенак-натрий (ортофен) 0,025-0,05 – 3 раза в день внутрь.
-
Ибупрофен 0,8 – 3-4 раз в день внутрь.
-
Напроксен 0,5–0,75 2 раза в день внутрь.
-
Индометацин 0,025-0,05 – 3 раза в день внутрь.
-
Нимесулид 0,1 – 2 раза в день внутрь. Этот препарат, обладающий селективным действием на ЦОГ-2, является средством выбора у больных с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки, когда другие противовоспалительные препараты противопоказаны.
Прогноз.
Прогноз неблагоприятен при опухолевом генезе ДМ-ПМ, а также при остром течении с высокой активности патологического процесса, прогрессирующей дисфагией, миопатией дыхательных мышц, тяжелым поражением миокарда. При хронической форме заболевания прогноз относительно благоприятный.
ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
1
Какая формулировка наиболее полно соответствует определению дерматомиозита-полимиозита?
-
Системное воспалительное заболевание гладкой и скелетной мускулатуры, кожи, сосудов, с поражением сердца, формированием эрозивного полиартрита.
-
Системное воспалительное заболевание с деструктивным поражением мышц, суставов, кожи, сердца, почек.
-
Системное воспалительное заболевание с замещением пораженных тканей фиброзными структурами с преимущественным вовлечением в патологический процесс скелетной и гладкой мускулатуры, кожи, мелких сосудов.
-
Системный коллагеноз с фиброзирующим васкулитом мелких сосудов кожи, мышц, внутренних органов, эрозивно-язвенным артритом.
-
Системное заболевание опорно-двигательного аппарата воспалительной природы с прогрессирующим фиброзом кожи, гладких и скелетных, эрозивным полиартритом.
2
Что может являться этиологическим фактором дерматомиозита-полимиозита?
-
Инфекция пикарновирусами.
-
Инфекция вирусами группы Коксаки.
-
Опухолевый процесс в организме.
-
Любой из упомянутых факторов.
-
Ни один из упомянутых факторов.
3
Какие обстоятельства предрасполагают к заболеванию дерматомиозитом-полимиозитом?
-
Наличие антигена гистосовместимости HLA B8.
-
Наличие антигена гистосовместимости DR3.
-
Клинически латентное опухолевое поражение у пожилых людей.
-
Любое упомянутое обстоятельство.
-
Ни одно из упомянутых обстоятельств.
4
Появление каких аутоантител не характерно для дерматомиозита-полимиозита?
-
Антитела типа Mi2.
-
Антитела типа Jo1.
-
Антитела к нуклеопротеидам.
-
Антитела к растворимым ядерным антигенам.
-
Антитела к центромерам.
5
Какие формы клинического течения не характерны для дерматомиозита-полимиозита?
-
Латентная.
-
Острая.
-
Подострая.
-
Хроническая.
-
Все упомянутые формы клинического течения характерны.
6
Какие симптомы не типичны для начала острой формы дерматомиозита-полимиозита?
-
Лихорадка с температурой тела до 39-400С.
-
Острые боли, слабость в мышцах.
-
Артралгии, артрит.
-
Кожная эритема.
-
Геморрагическая сыпь.
7
Какая продолжительность жизни при острой форме дерматомиозита-полимиозита?
-
До 2 месяцев.
-
3-6 месяцев.
-
7-12 месяцев.
-
2-5 лет.
-
Свыше 6 лет.
8
Какие симптомы не типичны для подострой формы дерматомиозита-полимиозита?
-
В дебюте болезни постепенно возникают миалгии, артралгии.
-
Отсутствует запоминающееся начало заболевания.
-
Лихорадка с температурой тела до 390С.
-
После солнечных инсоляций возникает эритема на лице, открытых поверхностях грудной клетки.
-
Полное развертывание клинической картины заболевания и летальный исход наступают через 1-2 года.
9
Что не типично для хронической формы дерматомиозита-полимиозита?
-
Доброкачественное течение.
-
Циклическое течение.
-
Проявляется умеренными атрофическими изменениями мышц.
-
Проявляется локальными атрофическими изменениями кожных покровов.
-
Сопровождается лихорадкой от 370 до 37,50С.
10
Какие симптомы не типичны для мышечной патологии у больных дерматомиозитом-полимиозитом?
-
Прогрессирующая слабость.
-
Преимущественное поражение дистальных групп мышц конечностей.
-
Миалгии.
-
Все симптомы типичны.
-
Ни один из симптомов не типичен.
11
Какие симптомы не типичны для мышечной патологии у больных дерматомиозитом-полимиозитом?
-
Прогрессирующая слабость.
-
Преимущественное поражение проксимальных групп мышц конечностей.
-
Миалгии.
-
Все симптомы типичны.
-
Ни один из симптомов не типичен.
12
Какие поражения типичны для дерматомиозита?
-
Мипатия.
-
Поражения кожи.
-
Артропатия.
-
Васкулит.
-
Все перечисленные.
13
Какие объективные симптомы не характерны для поражения мышц у больных дерматомиозитом-полимиозитом?
-
Мышцы тестоватые на ощупь.
-
Мышцы болезненные при пальпации.
-
Мышцы с пониженным тонусом.
-
Имеется тенденция к атрофии, уменьшению объема мышц.
-
Преимущественно поражаются дистальные группы мышц верхних и нижних конечностей.
14
Какие клинические проявления типичны для синдрома Шегрена у больных дерматомиозитом-полимиозитом?
-
Охриплость голоса
-
Поперхивание во время еды.
-
Необходимость запивать сухую пищу водой.
-
Выливание жидкой пищи через нос.
-
Носовой тембровый оттенок голоса.
15
Какие нарушения не типичны для синдрома миопатии у больных дерматомиозитом-полимиозитом?
-
Теряется способность сидеть, держать голову прямо.
-
Нарушается вентиляция легких.
-
Возникают нарушения глотания – дисфагия.
-
Изменяется голос.
-
Затрудняются движения глазодвигательных мышц.
16
Какие мышцы поражаются в первую очередь у больных дерматомиозитом-полимиозитом?
-
Глазодвигательные.
-
Проксимальные группы мышц верхних и нижних конечностей.
-
Дистальные группы мышц верхних и нижних конечностей.
-
Все упомянутые группы мышц.
-
Ни одна из упомянутых групп мышц.
17
Какие клинические проявления не типичны для поражения мышц глотки и гортани у больных дерматомиозитом-полимиозитом, но типичны для синдрома Шегрена?
-
Появляется хрипота в голосе.
-
Больной поперхивается во время еды.
-
Жидкая пища выливается через нос.
-
Возникает носовой тембровый оттенок голоса.
-
Появляется необходимость запивать сухую пищу водой.
18
Какие поражения кожи не типичны для дерматомиозита-полимиозита?
-
Фотодерматит – повышенная чувствительность к солнечным ожогам открытых поверхностей кожи.
-
Периорбитальный отек, эритема кожи лица в форме очков.
-
Эритема кожи лица в виде «бабочки» или кожи груди в форме «декольте».
-
Пурпурно-красная шелушащаяся атрофическая эритема или такие же пятна на коже разгибательной поверхности суставов кистей рук (признак Готтрона).
-
Сращение кожи с надкостницей, сухожилиями мышц.
19
Какие поражения кожи не типичны для дерматомиозита-полимиозита?
-
Эритема на коже разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов.
-
Покраснение и шелушение кожи ладоней («рука механика»).
-
Телеангиоэктазии.
-
Все поражения типичны.
-
Все поражения не типичны.
20
Какие поражения суставов не типичны для дерматомиозита-полимиозита?
-
Артралгии.
-
Симметричный эрозивный артрит мелких суставов кисти.
-
Неэрозивный артрит локтевых, плечевых, коленных, голеностопных суставов.
-
Все поражения типичны.
-
Все поражения не типичны.
21
В каких случаях обычно возникает очаговый кальциноз мышц у больных дерматомиозитом-полимиозитом?
-
У пожилых больных с паранеопластическим синдромом.
-
У молодых больных с ювенильным дерматополимиозитом.
-
После травматического повреждения мышц.
-
Во всех упомянутых случаях.
-
Ни в одном из упомянутых обстоятельств.
22
В форме какого синдрома чаще всего проявляется иммуннокомплексный васкулит мелких сосудов у больных дерматомиозитом-полимиозитом?
-
Синдром Шегрена.
-
Синдром Рейно.
-
Синдром Лайела.
-
Синдром Шенлейн-Геноха.
-
Синдром Фелти.
23
Какие поражения не характерны для патологии сердца у больных дерматомиозитом-полимиозитом?
-
Миокардит.
-
Фиброз миокарда.
-
Гипертрофическая кардиомиопатия.
-
Дилатационная кардиомиопатия.
-
Тяжелые нарушения ритма и проводимости.
24
Какие поражения не характерны для легочной патологии у больных дерматомиозитом-полимиозитом?
-
Фиброзирующий альвеолит.
-
Базальный пневмофиброз.
-
Аспирационная пневмония.
-
Вентиляционная недостаточность в результате поражения мышц грудной клетки и диафрагмы.
-
Инфаркты легкого.
25
Какие симптомы свидетельствует о поражении легких у больных дерматомиозитом-полимиозитом?
-
Непродуктивный кашель.
-
Диффузный цианоз.
-
Одышка.
-
Все перечисленные.
-
Ни один из перечисленных.
26
Какие поражения внутренних органов не типичны для дерматомиозита-полимиозита?
-
Хронический гломерулонефрит.
-
Реактивный гепатит.
-
Эрозивный гастродуоденит.
-
Полиневрит с нарушениями чувствительности.
-
Все перечисленные поражения типичны для данного заболевания.
27
Какие отклонения в общем анализе крови не типичны для дерматомиозита-полимиозита?
-
Умеренная гипохромная анемия.
-
Умеренный лекйоцитоз.
-
Увеличенная СОЭ.
-
Все упомянутые отклонения типичны.
-
Ни одно из упомянутых отклонений не типично,
28
Какие отклонения в биохимическом анализе крови не типичны для дерматомиозита-полимиозита?
-
Повышено содержание миоглобина.
-
Повышено содержание креатина.
-
Повышено содержание мочевой кислоты.
-
Повышено содержание холестерина.
-
Все упомянутые отклонения типичны.
29
Какие отклонения в биохимическом анализе крови не типичны для дерматомиозита-полимиозита?
-
Повышено содержание фибриногена.
-
Повышено содержание серомукоида.
-
Положительный тест на СРП.
-
Повышено содержание альфа-2- и гамма-глобулинов.
-
Повышено содержание свободного гемоглобина.
30
Какие отклонения в биохимическом анализе крови не типичны для дерматомиозита-полимиозита?
-
Повышена активность креатинфосфокиназы.
-
Повышена активность щелочной фосфатазы.
-
Повышена активность аспарагиновой трансаминазы.
-
Повышена активность альдолазы.
-
Повышена активность лактатдегидрогеназы.
31
Какие изменения в моче могут выявляться у больных дерматомиозитом-полимиозитом?
-
Небольшая протеинурия (редко).
-
Увеличение содержания креатина.
-
Увеличение содержания миоглобина.
-
Все упомянутые изменения типичны для данного заболевания.
-
Все упомянутые изменения не типичны для данного заболевания.
32
Какие отклонения в иммунологическом анализе не типичны для дерматомиозита-полимиозита?
-
Увеличено содержание ЦИК.
-
Увеличено содержание иммуноглобулинов IgG.
-
Увеличено содержание иммуноглобулинов IgM.
-
Высокий титр аутоантител к нуклеопротеидам.
-
LE-клеток больше 5 на 1000 лейкоцитов.
33
Какие отклонения в иммунологическом анализе не типичны для дерматомиозита-полимиозита?
-
Присутствие аутоантител к растворимым ядерным антигенам.
-
Присутствие антител к центромерам.
-
Присутствие антител к Mi2.
-
Присутствие антител к Jo1.
-
Присутствие антител к SRP.
34
Какие результаты электромиографического исследования характерны для дерматомиозита-полимиозита?
-
Нормальная электрическая активность при расслабленных мышцах.
-
Низкоамплитудная электрическая активность при произвольных сокращениях.
-
Короткие, полифазные потенциалы моторных единиц.
-
Спонтанные потенциалы фибрилляции.
-
Все перечисленное характерно для данного заболевания.
35
Какие отклонения ЭКГ наблюдаются у больных с дерматомиозитом-полимиозитом?
-
Уменьшение амплитуды QRS-комплексов.
-
Диффузные изменения миокарда левого и правого желудочков.
-
Политопная экстрасистолия.
-
А-В-блокады различной степени.
-
Все перечисленное характерно для данного заболевания.
36
Какие рентгенологические находки не характерны для дерматомиозита-полимиозита?
-
Кальцинаты в мышцах.
-
Умеренный диффузный остеопороз.
-
Признаки фиброзирующего альвеолита.
-
Базальный пневмофиброз.
-
Экссудативный плеврит.
37
Какие результаты морфологической оценки биопсии кожно-мышечного лоскута могут иметь место у больных дерматомиозитом-полимиозитом?
-
Миозит с потерей поперечной исчерченности, фрагментацией миофибрилл.
-
Базофилия саркоплазматического ретикулума миоцитов.
-
Очаги некроза, фиброза.
-
Лимфоидно-плазмоцитарная инфильтрация мышечной ткани.
-
Все перечисленные.
38
Какие критерии можно использовать для дифференциальной диагностики дерматомиозита-полимиозита и системной склеродермии в пользу дерматомиозита-полимиозита?
-
Отсутствует сращение склерозированной кожи с подлежащими фасциями, надкостницей.
-
Отсутствует эрозивный или фиброзирующий артрит мелких суставов кистей рук.
-
Отсутствуют признаки укорочения концевых фаланг пальцев кисти.
-
Можно использовать все указанные критерии.
-
Нельзя использовать ни один из указанных критериев.
39
Какие критерии можно использовать для дифференциальной диагностики дерматомиозита-полимиозита и ревматоидного артрита в пользу дерматомиозита-полимиозита?
-
Выраженная утренняя скованность.
-
Отсутствие узур суставных поверхностей в пораженных суставах.
-
Симметричное поражение суставов кистей.
-
Можно использовать все указанные критерии.
-
Нельзя использовать ни один из указанных критериев.
40
Какие критерии не могут быть использованы для дифференциальной диагностики дерматомиозита-полимиозита и системной красной волчанки в пользу дерматомиозита-полимиозита?
-
Отсутствие поражения почек.
-
Отсутствие анкилозирующего артрита суставов кистей рук.
-
Чувствительность к солнечной инсоляции кожи лица.
-
Присутствие синдрома Рейно.
-
Нельзя использовать ни один из указанных критериев.
41
Каких специалистов-консультантов нет смысла приглашать к больному дерматомиозитом-полимиозитом?
-
Онколога.
-
Невропатолога.
-
Офтальмолога.
-
Инфекциониста.
-
Дерматолога.
42
Что можно исключить из плана обследования больного дерматомиозитом-полимиозитом без потери качества диагностики?
-
Общий анализ крови.
-
Общий анализ мочи.
-
Анализ мочи на содержание миоглобина и креатина.
-
Все перечисленное можно исключить.
-
Все перечисленное должно быть в плане обследования.
43
Какие показатели можно исключить из плана биохимического исследования крови больного дерматомиозитом-полимиозитом без потери качества диагностики?
-
Миоглобин.
-
Креатин,
-
Мочевина.
-
Все обозначенные выше показатели.
-
Ни один из обозначенных показателей.
44
Какие показатели можно исключить из плана биохимического исследования крови больного дерматомиозитом-полимиозитом без потери качества диагностики?
-
Фибриноген.
-
Серомукоид.
-
Холестерин.
-
Общий белок и его фракции.
-
СРП.
45
Какие показатели можно исключить из плана биохимического исследования крови больного дерматомиозитом-полимиозитом без потери качества диагностики?
-
Креатинфосфокиназа.
-
Аспарагиновая трансаминаза.
-
Щелочная фосфатаза.
-
Альдолаза.
-
Лактатдегидрогеназа.
46
Какие показатели можно исключить из плана иммунологического исследования больного дерматомиозитом-полимиозитом без потери качества диагностики?
-
Циркулирующие иммунные комплексы.
-
Содержание иммуноглобулина IgG.
-
Содержание иммуноглобулина IgM.
-
Все обозначенные выше показатели.
-
Ни один из обозначенных показателей.
47
Какие показатели не относятся к иммунологическим маркерам дерматомиозита-полимиозита?
-
Антитела к нуклеопротеидам и растворимым ядерным антигенам.
-
Антититела к Mi2.
-
Антитела к Jo1.
-
Антитела к SRP.
-
Антитела к Scl-70.
48
Что можно исключить из плана обследования больного дерматомиозитом-полимиозитом без потери качества диагностики?
-
ЭКГ.
-
Эхокардиограмма.
-
Ультразвуковое исследование мышц.
-
Все перечисленное можно исключить.
-
Все перечисленное должно быть в плане обследования.
49
Что можно исключить из плана обследования больного дерматомиозитом-полимиозитом без потери качества диагностики?
-
Рентгенография мягких тканей (мышц),
-
Рентгенография пораженных суставов.
-
Рентгенография легких.
-
Биопсия кожно-мышечного лоскута.
-
Биопсия почки.
50
Какие препараты используются для подавления иммунновоспалительного фиброзирующего процесса в организме больного дерматомиозитом-полимиозитом?
-
Глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон)
-
Иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклофосфан).
-
Аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил).
-
Представители всех упомянутых группы.
-
Препараты упомянутых групп не предназначены для лечения данного заболевания.
51
При каких обстоятельствах показано применение общего рентгеновского облучения организма больного дерматомиозитом-полимиозитом?
-
При непереносимости глюкокортикоидов.
-
При противопоказаниях к применению иммунодепрессантов.
-
При неэффективности медикаментозной терапии.
-
При всех указанных обстоятельствах.
-
Ни при одном из указанных обстоятельств.
52
Какие препараты следует применять для купирования мышечного и суставного болевого синдрома у больных дерматомиозитом-полимиозитом?
-
Диклофенак-натрий (ортофен) 0,025-0,05 – 3 раза в день внутрь.
-
Ибупрофен 0,8 – 3-4 раз в день внутрь.
-
Напроксен 0,5–0,75 2 раза в день внутрь.
-
Индометацин 0,025-0,05 – 3 раза в день внутрь.
-
Любой из перечисленных.
53
Какие препараты следует применять для купирования мышечного и суставного болевого синдрома у больных дерматомиозитом-полимиозитом, осложненным эрозивно-язвенным поражением желудка?
-
Диклофенак-натрий (ортофен) 0,025-0,05 – 3 раза в день внутрь.
-
Ибупрофен 0,8 – 3-4 раз в день внутрь.
-
Напроксен 0,5–0,75 2 раза в день внутрь.
-
Индометацин 0,025-0,05 – 3 раза в день внутрь.
-
Нимесулид 0,1 – 2 раза в день внутрь.
54
Какой метод терапии может быстро снизить содержание в крови больных дерматомиозитом-полимиозитом иммунных комплексов.
-
Плазмаферез.
-
Терапия глюкокортикоидами.
-
Терапия иммунодепрессантами.
-
Терапия аминохинолиновыми препаратами.
-
Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами.