Диагностика.

Проводится диагностика с определением одного из трех этапов формирования железодефицитной анемии: прелатентного, латентного дефицитов железа и собственно железодефицитной анемии.

Прелатентный дефицит железа характеризуется отсутствием анемического и сидеропенического синдромов, нормальным содержанием гемоглобина и эритроцитов в крови, нормальным содержанием сывороточного железа (норма – 9-28 мкмоль/л у мужчин и 7-26 мкмоль/л у женщин). Однако в организме уже недостаточно запасов железа, о чем можно судить по уменьшению содержания ферритина в сыворотке крови ниже уровня 12 мкг/л (норма 85-100 мкг/л у мужчин и 85-150 мкг/л у женщин). Общая железосвязывающая способность сыворотки крови в норме (44,8-70 мкмол/л). В костном мозге железо депонируется в виде гемосидериновых включений в плазме макрофагов – сидеробластов, которых в норме 20-50%. При дефиците железа такие клетки отсутствуют, а при избыточном накоплении железа в организме содержание сидеробластов в костном мозге увеличивается. В прелатентную стадию железодефицита сидеробласты в костном мозге присутствуют, но их количество уменьшено (менее 20%). При выполнении теста с введением десфераля - комплексона способного соединяться с железом и выводить его из организма - у лиц с прелатентным железодефицитом с мочой в сутки выводится не более 0,6 мг железа, тогда как в норме должно выводиться 0,6-1,6 мг.

Латентный дефицит железа диагностируется в тех случаях, когда отсутствует анемический синдром, содержание гемоглобина и этиртроцитов в крови нормальное, но имеются клинические проявления сидеропенического синдрома. В выявляется снижение содержания запасов железа в организма – содержание ферритина в крови менее 12 мкг/л, общая железосвязывающая способность сыворотки крови увеличена (превышает 70 мкмоль/л), десфералевый тест – менее 0,4 мг железа в сутки, сидеробластов в костном мозге менее 15%.

Собственно железодефицтная анемия проявляется клинически анемическим и сидеропеническим синдромами.

Общий анализ крови: в мазке видны гипохромные нормоциты и микроциты. При тяжелой анемии - пойкилоцитоз и анизоцитоз. Выявляется снижение концентрации гемоглобина и количества эритроцитов. Причем, концентрация гемоглобина обычно снижается в большей степени, чем количество эритроцитов. Цветовой показатель, отражающий содержание гемоглобина в каждом эритроците может опускаться ниже 0.5.

Биохимическое исследование крови: определяется снижение концентрации сывороточного железа менее 13-12 мкмоль/л, а в тяжелых случаях - до 2-2,5 мкмоль/л. Обнаруживается повышенная общая железосвязывающая способность сыворотки (свыше 70 мкмоль/л). У здоровых людей сывороточное железо составляет 20-45% общей железосвязывающей способности сыворотки крови, при железодефицитной анемии - менее 16%. Концентрация сывороточного ферритина опускается ниже 10 мкг/л. Десфералевый тест – выведение менее 0,4 мг железа в сутке. В костном мозге резко снижено (могут отсутствовать) содержание сидеробластов.

Существует определенная последовательность изменения лабораторных показателей при прогрессировании ЖДА. Сначала уменьшается концентрация сывороточного ферритина, затем повышается ОЖСС, далее снижается уровень сывороточного железа, и только после этого снижается уровень гемоглобина. Вначале анемия нормоцитарная и нормохромная, но затем неизбежно развивается микроцитоз и гипохромия эритроцитов.

ЭКГ: уплощение или инверсия зубца Т.

ЭоКГ: регистрируется дилатация полостей желудочков и предсердий, гипертрофия, гиперкинез миокарда стенок желудочков и межжелудочковой перегородки, пролабирование клапанов.