Диагностические критерии гестозов

Отеки во время беременности – перераспределение воды во внесосудистые секторы. Патологическая прибавка в весе (более 400 г в неделю) является маркером задержки жидкости в организме и ранним диагностическим признаком гестоза.

Выделяют 4 степени тяжести отеков беременных:

I степень – отеки локализуются только на нижних конечностях

II степень - распространяются на переднюю брюшную стенку

III степень - распространяются на верхние конечности и лицо

IV степень – генерализованные отеки вплоть до анасарки

Протеинурия во время беременности – появление белка в моче более 300 мг/сутки после 20 недель беременности.

Выделяют 3 степени тяжести протеинурии беременных:

I степень – протеинурия до 1 г/л

II степень – от 1 г/л до 3 г/л

III степень – более 3 г/л

Преэклампсия – клинически проявляется после 20 недель беременности артериальной гипертензией, протеинурией, генерализованными отеками. Для преэклампсии средней тяжести характерно:

• увеличение систолического АД до 150 мм рт.ст.,

• увеличение диастолического АД до 110 мм рт.ст.,

• АД пульсовое более 40 мм рт.ст.,

• разница АД систолического на обеих руках не более 30 мм рт.ст.,

• разница АД диастолического на обеих руках не более 20 мм рт.ст.,

• наличие ангиопатии сетчатки,

• протеинурия в разовой порции мочи до 5 г/л, в суточной порции – до 3 г/л,

• патологическая прибавка массы тела,

• отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке,

• почасовой диурез не менее 40 мл/час,

• суточный диурез – не менее 600 мл;

• уменьшение количества тромбоцитов до 150 000,

• увеличение гематокрита до 42%,

• наличие фибриногена В (слабоположительная реакция),

• увеличение креатинина до 300 мкмоль/л.

Преэклампсия тяжелой степени – развитие клинической и лабораторной картины. Для преэклампсии тяжелой степени характерно:

• АД систолическое более 150 мм рт.ст.,

• АД диастолическое более 110 мм рт.ст.,

• АД пульсовое менее 40 мм рт.ст.,

• разница АД систолического на обеих руках более 30 мм рт.ст.,

• разница АД диастолического на обеих руках более 20 мм рт.ст.,

• наличие симптомов поражения органов-мишеней:

• головная боль, резистентная к анальгетикам,

• зрительные нарушения в виде «пелены перед глазами»,

• изменение ментального статуса,

• возбужденное состояние (резистентное к транквилизаторам) или заторможенность,

• боли в эпигастрии и правом подреберье, тошнота, рвота (симптомы растяжения капсулы печени),

• острое нарушение мозгового кровообращения,

• острая почечная недостаточность,

• острая дыхательная недостаточность (как результат ОРДС),

• гепатоцеллюлярная дисфункция – повышение АлАТ, АсАТ,

• гипоксия, ЗВУР плода, маловодие.

• протеинурия в разовой порции мочи – более 5 г/л, в суточном количестве – свыше 3 г/л, в моче появляются почечный эпителий и зернистые цилиндры,

• патологическая прибавка массы тела и генерализованные отеки, отек слизистой оболочки носовых ходов, затрудненное носовое дыхание,

• почасовой диурез менее 40 мл/час, суточный менее 600 мл,

• количество тромбоцитов меньше 150 000,

• гематокрит более 42%,

• увеличение уровня АлАТ и АсАТ сыворотки выше нормы по крайней мере в 2 раза (поражение клеток печени),

• наличие фибриногена В (положительная или резко положительная реакция),

• коагулопатия,

• увеличение креатинин свыше 300 мкмоль/л,

• отек сетчатки, кровоизлияния, отслойка сетчатки и др.;

Эклампсия - характеризуется развитием генерализованных тонико-клоничес-ких судорог на фоне преэклампсии во время беременности, родов или в течение 7 суток послеродового периода.

По степени выраженности судорожного синдрома выделяют следующие варианты течения эклампсии:

1. единичный приступ судорог;

2. эклампсический статус – серия судорожных припадков, следующих один за другим через короткие промежутки времени;

3. эклампсическая кома – потеря сознания после приступа судорог;

4. неожиданная потеря сознания без приступа судорог («эклампсия без эклампсии»).

Приступ судорог продолжается в среднем от 1 до 3 минут и состоит из нескольких фаз, которые сменяют одна другую.

Первая фаза – предсудорожная – длится 20-30 с и характеризуется дрожанием век, подергиванием мимических мышц лица, пальцев рук.

Вторая фаза – тонических судорог – длится от 10-20 до 60 секунд. Голова запрокидывается назад, все мышцы напрягаются, тело выгибается. Дыхание может прекратиться за счет тонического сокращения поперечнополосатой мускулатуры.

Третья фаза – клонических судорог – длится от 1 до 10 минут. Характеризуется спастическими сокращениями и расслаблениями групп мышц туловища и конечностей, судороги распространяются сверху вниз. Имеется риск остановки дыхания, прикусывания языка, аспирации крови, слизи, переломов костей.

Четвертая фаза – кома или фаза разрешения – длится от нескольких минут до нескольких часов. Восстанавливается самостоятельное дыхание без восстановления сознания. Может быть гипертермия до 38,5-41˚ С, что ухудшает прогноз. После восстановления сознания пациентки жалуются на головную боль, общую слабость, ретроградную амнезию. Коматозное состояние после первого приступа судорог может перейти в новый судорожный припадок, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

Наиболее частые ошибки в диагностике:

1. Отсутствие реакции на ускоренные темпы набора веса при наблюдении за пациентками в женской консультации.

2. Не определение наличия очевидных отеков у пациенток!

3. Толкование любого судорожного синдрома как проявление эклампсии. Недооценка состояния больных с тяжелой формой преэклампсии в по­слеоперационном и послеродовом периоде.

4. Несвоевременная диагностика HELLP-синдрома.

5. Нераспознанные симптомы преждевременной отслойки плаценты и вну­треннего кровотечения.

6. Недооценка объема кровопотери.

7. Неправильно принятое решение о транспортировке.