3. Классификация гестозов

Классификация гестозов представлена в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10, 1995), класс XV, блоки 010  016, и предусматривает следующую классификацию отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств во время беременности, родов и в послеродовом периоде:

012. Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии.

012.0 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии (ОП-гестоз).

012.1 Вызванная беременностью протеинурия (П-гестоз).

012.2 Вызванные беременностью отеки и протеинурия (ОП-гестоз).

013. Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии (Г-гестоз).

014. Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией.

0.14.0. Преэклампсия средней тяжести.

0.14.1. Тяжелая преэклампсия.

0.14.9. Преэклампсия неуточненная.

015. Эклампсия.

0. Эклампсия во время беременности.

1. Эклампсия в родах.

2. Эклампсия в послеродовом периоде.

015.9. Эклампсия неуточненная по срокам.

016. Гипертензия у матери неуточненная.

Необходимо отметить, что многие акушерские школы представили свои классификации, что вносит путаницу, как при статистической оценки ситуации вообще, так и в практической работе в частных случаях. В Волгоградской области рекомендуется придерживаться официальной классификации гестозов из МКБ-10.

4. Диагностика гестозов, оценка тяжести

Факторы, способствующие развитию гестозов:

1. возраст более 40 лет,

2. наличие родов и гестоза в анамнезе,

3. наличие гестоза у матери,

4. многоплодная беременность

5. фоновые заболевания (наличие инсулин-зависимого диабета, гипертонической болезни, заболевания почек и аутоиммунных заболеваний),

6. большой временной интервал между беременностями,

7. повышенная масса тела,

8. наличие протеинурии.

Обследование пациенток соответствует общепринятым положениям и состоит из следующих пунктов:

1. Анамнез.

2. Общее физикальное обследование с обязательным определением:

• АД на обеих руках с определением разницы АД.

• ЧСС.

• ЧДД.

• Наличия и распространенности отеков, при необходимости подтверждается пробой МакКлюра.

• Термометрии.

• Пульсоксиметрии (SaO₂ – постоянный мониторный контроль).

• Почасового диуреза.

• ЦВД (после катетеризации центральной вены).

• Давления заклинивания легочных капилляров (при возможности использовать данную технологию).

3. Лабораторное обследование:

• Группа крови.

• Резус-фактор.

• Общий анализ крови (полный) с обязательным определением гематокрита, количества тромбоцитов.

• Коагулограмма, АЧТВ.

• Суточная экскреция белка с мочой.

• Концентрация креатинина в сыворотке крови.

• Концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови.

• Концентрация АлАТ и АсАТ в сыворотке крови.

• Концентрация ЛДГ,

• Биохимия крови: общий белок, белковые фракции, билирубин, мочевина, креатинин.

• Глюкоза крови.

• Электролиты и осмолярность плазмы.

• Общий анализ мочи.

4. Дополнительные методы исследования для оценки состояния пациента:

• ЭКГ.

• УЗИ.

• Интегральная или тетраполярная реография с определением распределения жидкости по водным секторам и типа центральной гемодинамики (при возможности использовать эту технологию).

• Измерение церебральной оксигенации (при возможности использовать эту технологию).

• Дополнительные диагностические мероприятия, зависящие от особенностей клинической ситуации.

5. Для верификации диагноза:

• Консультация профильных специалистов,

• Консультация терапевта,

• Консилиум

Диагностические мероприятия должны быть выполнены как можно быстрее. В случае нестабильного состояния пациентки исследования необходимо проводить на месте (в отделении реанимации).