Министерство здравоохранения украины национальный медицинский университет имени а.А.Богомольца

«Утверджено»

на методическом совещании

кафедры епидемиологии

Заведущая кафедры

профессор Колесникова И.П.

________________________

«_____»______________2016 р.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОГО)ЗАНЯТИЮ

Учебная дисциплина	Епидемиология
Модуль	Епидемиология
Содержательный модуль	Специальная епидемиология
Тема занятия	Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекций с аэрозольным механизмом передачи (дифтерия, менингококковая инфекция, корь, коклюш, эпидемический паротит).
Курс	5-й
Факультет	медицинский
Продолжтельность занятия	2,0 академических часа

Киев 2016

1. Актуальность темы.

Группа инфекций дыхательных путей относится к наиболее распространенных из-за легкости реализации механизма передачи.

Ежегодно в мире:

• 2 млн. Детей умирают от пневмонии;

• 1 млн. 100 тыс. Детей умирают в результате осложнений от кори;

• до 1 млн. детей заболевают коклюшем, из них 350 тыс. умирают;

• 500 тыс. Детей умирают от инфекции, вызванной гемофильной палочкой типа b;

• 500 тыс. Рождаются с симптомами врожденной краснухи;

• почти 30 тыс. умирают от менингококковой инфекции.

Эпидемиологические особенности дифтерии

Возбудитель- Corynebacterium diphtheriae

Жизнеспособность возбудителя:

• на поверхности предметов - до 15 дней,

• в воде и молоке - до 20 дней,

• в пылевом фазе аэрозоля на предметах - от 2 до 6 мес.,

• устойчив к низким температурам,

• при нагревании до 60 ° С погибает через 10 мин.

- В практических лабораториях различают 2 основных культурально-биохимических варианта дифтерийных коринебактерий: gravis и mitis, хотя среди mitis по дополнительным тестам можно выделить еще варианты intermedius и belfanti.

- Эпидемия 90-х гг. В странах СНГ ассоциировалась с преобладанием биоваров gravis, в то время как в межэпидемический период большинство штаммов принадлежала к биоваров mitis.

- Отнесение изолированного от больного штамма к тому или иному биоваров имеет исключительно эпидемиологическое значение и точно никак не влияет на тяжесть течения или прогноз болезни.

Наиболее существенная для диагностики и идентификации свойство коринебактерий - это токсигенность, связанная с наличием гена дифтерийного токсина фагового происхождения (tox-ген), или способностью приобретать этот фаг естественным путем при инфицировании.

- Кроме дифтерийного токсина, коринебактерии, даже нетоксигенные, имеют другие факторы агрессии:

• гиалуронидаза,

• нейраминидаза,

• дермонекротоксин и др.

Эти токсины способствуют адгезии и колонизации коринебактерий на слизистой оболочке человека, вызывают неспецифическое воспаление в виде ангины.

Источник инфекции - человек (больной и носитель токсигенных штаммов).

Механизм передачи - аэрозольный.

Пути передачи:

• капельный (ведущая роль)

• бытовой (через игрушки, предметы быта, посуда, белье)

• пищевой (молочные вспышки).

Годовая динамика:

• в прищепный период осенне-зимняя сезонность.

• в условиях вакцинопрофилактики - нивелирование сезонности.

Территории риска: относится к убиквитарный инфекций, которые распространены на всем Земном шаре.

Но благодаря широкому внедрению иммунопрофилактики заболеваемость дифтерией почти исчезла во многих развитых странах.

Возрастные группы риска:

• в прививочный период - дети дошкольного возраста.

• в современных условиях - более старшие возрастные группы.

За годы последней эпидемии в Украине средний показатель заболеваемости:

• среди детей до 14 лет - 4,72 на 100 тыс. нас.,

• среди взрослых - 5,16 на 100 тыс. нас.

Показатели заболеваемости в наиболее пораженных возрастных группах:

• дети 3-6 лет - 6,9 на 100 тыс. нас.

• подростки 15-17 лет - 9,6 на 100 тыс. нас.

• взрослые 18-29 лет - 7,1 на 100 тыс. нас

• взрослые 40-49 лет - 9,5 на 100 тыс. нас.

Гнойные бактериальные менингиты (ГБМ) - группа тяжелых инфекционных заболеваний, которые распространены повсеместно. Заболеваемость менингококковой инфекцией и другие виды ГБМ в Украине достигает 2000 случаев в год при летальности до 14%. Основными возбудителями ГБМ являются бактерии видов Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae. Относительный вклад того или иного вида бактерий в заболеваемость ГБМ зависит от многих факторов: эпидемической ситуации, региона, возрастной группы больных и других. В ходе многолетнего (2000-2003р.р.) Наблюдение установлено, что около 30% случаев ГБМ в стране были менингококковой этиологии (N.meningitidis), 6% - пневмококковой этиологии (S.pneumoniae), 2% случаев были вызваны гемофильной палочкой типа b (Haemophilus influenzae типа b или Hib) и 16% - другими бактериями. У 46% заболеваний остаются нерасшифрованными.

Бактериологическое подтверждение клинического диагноза менингококковой инфекции в Украине последние годы составляет от 53% до 57, 4% случаев обследованных лабораторно, с колебанием в разных регионах страны от 14, 5% до 87%

Проведение серологического типирования менингококков является требованием стандарта ВОЗ по эпиднадзора за менингококковой инфекцией и крайне важно для эпидемиологического надзора, организации и проведения противоэпидемических мероприятий, краткосрочного и долгосрочного эпидемиологического прогноза, а также решение вопросов применения средств иммунопрофилактики. Результаты многолетнего мониторинга показывают, что в последние годы возросло роль менингококка серогруппы В, на долю которого приходится до 47%, менингококка серогруппы А - 16%, группы С - 16%. Однако, серологическое типирование в настоящее время проводится устаревшими методами и значительная часть возбудителей остается нетипованою.

Корь - это острое инфекционное заболевание вирусной этиологии с воздушно-капельным механизмом пере-дачи, характеризующееся выраженным катаром сли-зовых оболочек, синдромом интоксикации и пятнисто-папулезной сыпью

Социально-экономическое значение кори определяется глобальным распространением этой инфекции (индекс контагиозности при кори составляет 95-96%, то есть на эту инфекцию болеют 95-96% восприимчивых лиц, которые были в контакте с больным, независимо от их возраста), высокими уровнями заболеваемости, чаще всего тяжелым течением болезни, значительным количеством осложнений после перенесенного заболевания.

Источник инфекции - только больной человек.

Механизм заражения - аэрозольный.

Вспышка кори в Украине в 2005-2006 гг.

• многолетняя массовая 42724 случая кори зарегистрировано в Украине в 2006

• четыре смертельных случая

• количество случаев кори в Европейском регионе ВОЗ

• 2005 р.: 34 194

• 2006 р.: ~86% случаев зарегистрировано в Украине

Связь инфекционных заболеваний и хронических заболеваний

Корь	Рассеянный склероз, шизофрения, красная волчанка, аутоиммунный гепатит, болезнь Крона, отосклероз, гломерулонефрит
Краснуха	Сахарный диабет, слепота, глухота, глаукома, прогрессирующий панэнцефалит, врожденные пороки сердца
Ветряная оспа	Герпес зостер, гломерулонефрит
Эпидемический паротит	Бесплодие, рак яичка, импотенция, сахарный диабет, ожирение, эндокардиальной фиброэластоз
Коклюш	Бронхоэктатическая болезнь, ателектазы легких, отставание в умственном развитии
Риновирусная	Бронхиальная астма

«Здоровье -21: Политика достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ - 21 задача на 21 век».

Задача 7. Сокращение распространенности инфекционных заболеваний:

К 2020 г.. Должно произойти значительное сокращение распространенности инфекционных заболеваний за счет систематических программ по элиминации и эрадикации, а также борьбы с инфекционными заболеваниями, которые представляют проблему для общественного здравоохранения.Копенгаген, Європейське регіональне бюро ВООЗ, 14-18 вересня 1998 р.

До 2007 г.. Или ранее в Европейском регионе должен быть элиминировано корь, до 2010 г.. Это должно быть сертифицированным в каждой стране.

К 2010 г.. Или ранее во всех странах: показатель распространенности дифтерии должен составлять менее 0,1 на 100 тыс. Нас .; должен быть обеспечен уровень распространенности, который составляет менее 1 на 100 тыс. нас. по эпидемического паротита, коклюша, инфекций, вызванных Haemophilus influenzae типа b; уровень распространенности врожденной краснухи должен составлять менее 0,01 на 1000 родившихся живыми.

На сегодня надо признать, что ликвидация дифтерии как нозологической формы в глобальном масштабе невозможно, и реально предполагать только временное улучшение эпидемической ситуации на отдельных территориях. Задача органов здравоохранения состоит в том, чтобы сделать периоды благополучия более длительными, а территории, свободные от заболеваемости дифтерией - наибольшими. Для этого необходимо совершенствовать систему эпидемиологического надзора и контроля за дифтерийной инфекцией на всех уровнях - от регионального до глобального.

Менингококковая инфекция (МИ), или менингококковая болезнь, является одной из самых актуальных проблем современной медицины, несмотря на ее глобальное распространение, высокую летальность, частой инвалидизации реконвалесцентов, а также склонность к возникновению массовых эпидемических вспышек и быстрого распространения в человеческой популяции. Именно через эти особенности ВОЗ отнесла менингококковой инфекцией в группу особо опасных инфекций и постоянно контролирует заболеваемость. Постоянным эпидемическим очагом данной патологии в последнее десятилетие было восточное Средиземноморье и так называемая субсахарна Африка - страны, расположенные южнее Сахары. Только за 1996-1999 гг. В Буркина Фасо, Чаде, Мали, Судане, Нигерии и других странах этого региона было зарегистрировано 360 755 случаев этой болезни, летальность составила 10,5%. В США ежегодно возникает от 2400 до 3000 случаев менингококковой инфекции, летальность от которого составляет около 10%. Последний эпидемическая вспышка менингококковой инфекции в Украине закончился в середине 80-х годов прошлого века. В последние годы вновь отмечено постепенное повышение заболеваемости, уровень ее колеблется в пределах 1,92-2,0 на 100 тыс. Населения, 1000 случаев в год. Отмечается рост заболеваемости и в Киеве. Если в 1998-1999 гг.

В клинике инфекционных болезней лечилось 11 больных генерализованной формой менингококковой инфекции, то в 2000-2001 гг. - 13 больных, 2002-2003 гг. - 21 больной, а за 5 месяцев текущего года уже пролечено 12 больных. И это с учетом того, что в клинику поступают больные только с тяжелыми генерализованными формами. В XVII в. Уиллис (Вылез) и Сиденгам впервые описали клиническую картину менингококкового менингита. Однако выделение заболевания в отдельную нозологическую единицу произошло лишь в конце XIX в. после открытия Вайгзельбаумом (1887) возбудителя и выделение Ослера (1899) из крови больного менингококка. Возбудителем менингококковой инфекции является Neisseria meningitidis - грамотрицательные кокки, неустойчивы во внешней среде. Антигенный состав довольно сложный, одни компоненты относятся к факторам вирулентности, другие стимулируют образование защитных антител. Классификация базируется на особенностях строения полисахаридной капсулы. Выделяют целый ряд серогруппы - А, В, С, D, X, Y, Z, 29E, W-135, а также недавно обнаруженные H, I, K, L. Менингококки серогруппы В и С разделяются на серотипа. Однако систематизацию менингококков осложняет наличие штаммов, которые не укладываются в рамки существующей классификации, а также высокая лабильность антигенов капсулы. Высокая лабильность поверхностного антигена характерна для штаммов, которые находятся в носоглотке, и приводит к тому, что у одного человека выделяют серологически различные штаммы. К тому же исследователи считают, что антигенная структура менингококков значительно сложнее и полностью не воспроизведена в существующей классификации. Подавляющее большинство случаев менингококковой инфекции вызывают возбудители серогруппы А, В, С. В Великобритании серотип С приводит 40% случаев МИ и 150-260 летальных исходов ежегодно. Основной фактор патогенности - капсула бактерии, которая защищает менингококка от различных воздействий, прежде всего от поглощения фагоцитами. Ведущим фактором, обуславливающим клинические проявления болезни, является так называемый эндотоксина (липополисахарида - ЛПС), который образуется из капсулы при гибели микроба. Кроме того, менингококки выделяют ИgА протеазы, которые защищают их от действия иммуноглобулинов. Менингококковая инфекция является строгим антропонозам с воздушно-капельным механизмом передачи. Заболеваемость часто имеет вид эпидемий с высокой контагиозностью и летальностью (до 85% без лечения). Для этой патологии, особенно среди лиц молодого возраста, характерный молниеносное течение генерализованных форм, в подавляющем большинстве случаев - с летальным исходом, когда от начала до конца болезни проходит не более суток. В таких случаях определяющим для успешного лечения является ранняя диагностика и быстрое предоставление адекватной медицинской помощи. Наибольшую эпидемическую опасность представляют лица, не имеющие клинических признаков болезни, так называемые менингококоносии, а также больные менингококковый назофарингит, который, как правило, не диагностируется через удивительное сходство с другими ОРЗ. Соотношение между больными и носителями непостоянно - по разным данным от 1: 2000 до 1:50 000. Каждые 10-12 лет отмечаются циклические повышения заболеваемости продолжительностью до 4-6 лет, один из таких циклов в нашей стране продолжается и сейчас. В промежутках наблюдается почти постоянный ежегодный уровень заболеваемости 1: 100000 городского населения. Возраст носителей менингококка обычно не превышает 21 год, в то же время самая высокая заболеваемость регистрируется среди детей, особенно в дошкольных учреждениях. Менингококка группы В чаще всего вызывают генерализованное заболевание у детей до 5 лет, возбудители группы С выделяют преимущественно в возрасте от 4 до 14 лет. Спорадические случаи чаще всего наблюдают зимой и весной, особенно в период с февраля по апрель. Они преимущественно вызваны менингококками серогруппы В, С, Y. Причиной эпидемии среди взрослого населения, как правило, Neisseria meningitidis группы А. Заболеваемость значительно возрастает при доминировании среди носителей штаммов группы А, обычно наблюдается в воинских коллективах. Группы В, С могут вызвать ограниченные вспышки. Заноса возбудителя на территории, где заболевание ранее не регистрировалось, приводит к возникновению вспышек с преобладанием генерализованных форм во всех возрастных группах (например, регионы Крайнего Севера).