2. Основные правила хирургической обработки

НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Хирургическую обработку ран челюстно-лицевой области необходимо проводить в ранние сроки. Это позволяет уменьшить опасность развития ране­вой инфекции и добиться первичного заживления раны. В зависимости от сро­ков проведения первичной хирургической обработки ран ее подразделяют на раннюю (в первые 24 часа), отсроченную (спустя 24-48 часов) и позднюю (по­сле 48 часов).

Ранняя хирургическая обработка показана в том случае, если в ране нет признаков явного воспаления. Ее осуществляют с соблюдением основных принципов обработки, что, прежде всего, позволяет создать условия для прове­дения окончательной хирургической обработки и исключить повторные вмеша­тельства. В настоящее время считается неприемлемой поэтапная хирургическая обработка ран в лечебных учреждениях, где нет возможности оказать специа­лизированную помощь. В таких случаях следует ограничиваться оказанием первой врачебной помощи и по возможности быстрее доставлять пострадавше­го в специализированный стационар. Если же больной нетранспортабелен, его должен осмотреть стоматолог (совместно с другими специалистами территори­ального лечебного учреждения), чтобы решить вопрос о необходимости вызова челюстно-лицевого хирурга через санитарную авиацию республики из специа­лизированного стационара областного или республиканского значения.

При крайне тяжелых состояниях, обусловленных сочетанной травмой, первичная хирургическая обработка ран может быть отсрочена на 24-48 часа. В таких случаях объем хирургической помощи определяется в индивидуальном порядке и зависит от состояния пациента и раны. Объем отсроченной первич­ной хирургической обработки, осуществляющейся на фоне антибактериальной терапии, начатой в первые часы после травмы, примерно или полностью равен объему ранней обработки.

Поздняя хирургическая обработка представляет собой оперативное вме­шательство по поводу травмы, осложнившейся развитием раневой инфекции. Ею предусматриваются раскрытие раневого канала, удаление некротизирован-ных тканей и раневого дедрита, создание условий для адекватного дренирова­ния. Наложение глухого шва при данной обработке противопоказано, за ис-

ключением ран в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, в надбров­ной области и слизистой оболочки полости рта. После очищения раны и уменьшения отека, на 4-7-й день после травмы (до появления грануляций) на­кладывают первичный отсроченный шов с введением в рану дренажа. Можно прибегать к наложению провизорных швов, оставляя их незавязанными. Сведе­ние краев раны и завязывание узлов производят при благоприятных условиях в ней (3—7-е сутки после травмы). Можно накладывать и пластиночные швы.

При появлении в ране грануляционной ткани (8-15-й день) накладывают ранний вторичный шов. При этом здоровые красно-розовые грануляции не ис­секают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через про­колы кожи (контрапертуры) вне линии шва помещают вакуумный аспиратор.

Вторичный поздний шов накладывают на рубцующуюся рану без клини­ческих признаков инфекционного воспаления. В таких случаях иссекают избы­точные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы. Обычный срок наложения позднего вторичного шва — 20-ЗО-е сутки после травмы.

Хирургическую обработку раны следует проводить в асептических усло­виях. Причем добавочная травматизация тканей должна быть минимальной.

Выбор метода обезболивания определяется общим состоянием постра­давшего и характером повреждения. При поверхностных ранах мягких тканей лица может быть произведено местное обезболивание 0,25-1 %-ным раствором новокаина или лидокаина. При обширных ранениях бокового отдела лица и шеи предпочтение следует отдавать эндотрахеальному наркозу.

Независимо от степени загрязнения раны, обязательно нужно соблюдать такие же принципы асептики, как при первичной хирургической обработки. Кожу следует обтирать полотенцем (простыней), смоченным теплой мыльной водой, волосы в области операционного поля — сбривать перед операцией (но не накануне) или удалять с помощью депиляторного крема. Брови не сбривают.

Кожу операционного поля необходимо тщательно очищать от грязи, пота, кожного сала, слущенного эпителия, крови. Для этих целей используются бен­зин, медицинский эфир, 70%-ный этанол (при чистой коже данный этап опус­кают). Водные растворы моющих средств непригодны для этого, поскольку они долго высыхают, концентрация антисептика, нанесенного на невысохшие по­верхности, снижается. Очищенную кожу операционного поля последовательно протирают двумя или тремя тампонами, смоченными 5 мл антисептика в тече­ние 5 мин, тщательно втирая препарат в кожу. Орошать операционное поле аэ­розолем, разбрызгивать антисептик нежелательно, из-за опасности вдыхания его.