Клиническая картина рака кожи

Кожный рисунок над опухолью не определяется, явления воспаления не­значительные или отсутствуют. Узлы очень редко принимают коричневый или красноватый оттенок, чаще сливаются с цветом кожи. Опухоль плотная, хряще­вой консистенции, местами покрыта корками или роговыми пластинами.

Дальнейшее развитие опухоли идет по двум основным направлениям: язвенно-инфильтрирующий тип опухоли (эндофитный) или папиллярный (экзофитный). При эндофитном типе опухоли образовавшаяся язва проникает вглубь. По периферии опухоли образуются новые очаги, которые, сливаясь ме­жду собой, увеличивают язвенную поверхность. Края язвы резко приподняты, плотные, в виде валика окружают ее со всех сторон и опускаются круто вниз, придавая язве вид кратера. В центре язвы выделяется обильный серозно-кровянистый секрет, который засыхает в виде корочек. Язва имеет зловонный запах. Опухоль, прогрессируя в росте, захватывает и прорастает окружающие мышцы, фасции, кости, что приводит к обширным дефектам. Отмечаются час­тые рецидивы после лечения и быстрое метастазирование в регионарные лим­фоузлы. Экзофитный рак, по своему виду, напоминает цветную капусту, чаше имеет широкое основание, иногда бывает на ножке. Опухоль обладает быстрым ростом, поверхность ее гладкая или бугристая. Гиперкератоз, как правило, от­сутствует. Цвет опухоли коричневый или ярко-красный. Постепенно опухоль изъязвляется и образуется кратерообразная язва. Это означает переход в язвенно-инфильтративную форму.

Метастазирование рака кожи

Плоскоклеточный рак склонен давать как лимфогенные метастазы в ре­гионарные лимфатические узлы, так и отдаленные гематогенные метастазы во внутренние органы. Метастазы поражают в кости и легкие. Чаще метастазирует плоскоклеточный недифференцированный рак. Рецидивирование — одно из проявлений злокачественности процесса. Процент рецидивирования во многом зависит от степени распространения опухоли, ее гистологической формы, локализации и своевременности начатого лечения.

Причина рецидивирования — патологический фон — волчанка, дерматит, атрофия кожи, келлеждный рубец, на месте которых развивается первичный рак кожи

Опухоли, расположенные в области естественных отверстий на лице, чаще дают местные рецидивы, чем опухоли расположенные на других участках тела.

Диагностика

Для диагностики используют метод цитологического исследования (соскоб, мазок-отпечаток, мазок-перепечаток), или метод гистологического иссле­дования тканей (эксцизионную биопсию проводят, отступая от видимой грани­цы опухоли на 1-1,5 см).

Дифференциальная диагностика

Распознавание рака кожи не представляет особых трудностей в связи с его локализацией.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить:

1. С хроническими воспалительными процессами:

- туберкулезом; - сифилисом;

- Гютриомикомами;

- глубокими микозами.

2. Со злокачественными опухолями:

- саркомой; меланобластомой.

3. С доброкачественными опухолями:

- папилломой;

- фибромой.

Лечение

В лечении рака кожи используются все методы, которые применяют для лечения злокачественных опухолей. Подбирают их строго индивидуально, так как они зависят от многих обстоятельств: разновидности опухоли, ее локализа­ции, гистологической формы, общего состояния больного.

Лучевая терапия. При многих формах рака кожи лучевую терапию при­меняют самостоятельно или в комбинации с другими методами лечения. Ис­пользуется близкофокусная рентгенотерапия, дистанционная и внутритканевая гамма-терапия. Основное преимущество близкофокусной терапии заключается в том, что подведение оптимальной очаговой дозы к опухоли не сопровождает­ся повреждением окружающих здоровых тканей. Ее недостаток — резкий пере­пад дозы между поверхностным слоем и на глубине нескольких миллиметров. Как самостоятельный метод близкофокусное облучение применяют при поверхностных опухолях небольшого размера. Существуют два основных метода близкофокусной терапии:

1) однократный;

2) фракционный.

При однократном облучении применяют дозы (от 1400 до 6000 Р). Фракционный метод заключается в ежедневном подведении к патологическому очагу (разовых доз 200-500 Р), суммарной дозой 5000-7000 Р. При этом методе изле­чение у больных 1-2 стадией достигает почти 100%. Используются так же ап­пликационные методы с препаратами радиоактивного кобальта (Со-60), радия или иридия. Препараты используются в виде радиоактивных игл или проволоки для проведения внутритканевой гамма-терапии. Данный вид терапии исполь­зуют при хорошо ограниченных опухолях диаметром не более 5 см без выра­женной инфильтрации подлежащих тканей. При обширных опухолях (3 стадия) применяется сочетанный или комбинированный методы лечения.

Хирургическое лечение. Методом выбора, при раке кожи, является хирур­гический метод — наиболее старый и весьма надежный. В настоящее время применяется электрохирургическое лечение: электроиссечение и электрокоагуляция опухоли. Рак кожи нужно удалять в широких пределах, отступая от края опухоли при плоскоклеточном раке не менее 1-1,5 см.

Химиотерапия. Данный метод применяется при тех видах рака, которые недоступны другим видам лечения или в силу ряда других показаний (чаше кос­метических). Из противоопухолевых средств, применяют 0,5% омаиновую мазь, которую наносят шпателем на опухоль и прилегающий к ней здоровый участок кожи в течение 10-12 дней, что дает хороший терапевтический результат.