6.Устранение рубцовых тяжей преддверия рта.
При наличии тяжей слизистой оболочки полости рта, прикрепленных к альвеолярному отростку, показано их устранение.
Возможно их устранение взаимным перемещением треугольных лоскутов по Лимбергу.
Иногда показана пластика лоскутом на ножке: выкраивают лоску г с переходной складки и области щеки длиной 3 см и шириной 1см. Вершина лоскута слегка закруглена. По скату рубца производят два параллельных разреза на всю его длину и удаляют полоску измененных тканей. В образовавшийся дефект переметают лоскут и пришивают к краям раны.
При обширной зоне рубцовых изменений преддверия рта проводят операцию иссечения рубцов и создают достаточно глубокий свод преддверия за счет перемещения мимических мышц подбородка. На образовавшуюся раневую поверхность укладывают свободный растепленный аутодермотранеплантат или трансплантат из слизистой оболочки на стенсовом вкладыше раневой поверхностью к сформированному своду преддверия. В погружных условиях происходит сращение раневых поверхностей. Через 12-14 дней стенсовый вкладыш удаляют, края трансплантата сшивают с краями раны и одевают формирующий протез, который носят до 4 месяцев.
Рис.15.
А. Отмоделированный по размерам раны вкладыш обернут трансплантатом, раневой поверхностью кнаружи.
Б. Вкладыш, обернутый трансплантатом, помещен и фиксирован в воспринимающее ложе.
Вестнбулопластика
Классификация ветибулопластики:
1 По протяжению
а) тотальная - по всей длине альвеолярного («ростка
б) частичная т.е. сегментарная , чаще во фронтальной области.
2. По рассечению тканей
А) открытая супрапериостальная
Б) закрытая, путем тонеллирования тканей
3. По заживлению
А) вторичным натяжением
Б) первичным натяжением с использованием
- лоскута на ножке из слизистой оболочки полости рта
- свободного трансплантата слизистой оболочки
- свободного расщепленного аутодермотрансплантата.
4 По модификациям
А) понижение уровня дна полости рта с помощью двустороннего отсечения челюстно-подъязычной и подбородочно-яэычной мышц. Б) использование свободных расщепленных трансплантатов на вкладыше и погружной методики.
СОЗДАНИЕ ВЫСОКОЙ И ШИРОКОЙ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ДУГИ.Классификация недостаточности альвеолярной дуги( по Kent J.N.& Jarcho M.)
Класс 1. Альвеолярный гребень достаточный по высоте, но недостаточный по ширине.
Класс 2. Альвеолярный гребень недостаточный по высоте и ширине с острым "режущим " краем.
Класс 3 Альвеолярный гребень атрофирован до уровня тела челюсти, узкий, вогнутый в дистальных участках, заостренный. Обычно наблюдается избыток тканей на верхнечелюстной дуге.
Класс 4 Атрофия тела с истончением нижней челюсти и плоской верхней челюстью.
Создание широкой и высокой альвеолярной дуги возможно при применении аутокости, аллохряща и (или) имлантатов (гидроксиаппатита, биокерамики, ситалла и др.). Донорскими участками для аутокости как правило являются ребра или гребень подвчдошной кости. Подвздошная кость считается лучшим донорским местом за счет высокого остеогенного потенциала костного мозга.
Трансплантаты из подвздошной кости обычно используются при наращивании альвеолярной кости верхней челюсти, а из ребра для нижней челюсти.
Обычно операция проходит в два этапа. На первом этапе проводят наращивании альвеолярного отростка с помощью поднадкостничного тунеллирования и введения в сформированные туннели ауто-, или алло-, или имплантата или их комбинации. Затем, спустя 4-6 недель, проводят первичное протезирование, а также вестибулопластику. Потребность в вестибулопластике отпадает, если перед наращиванием альвеолярной кости использовать поднадкостничный тканевой -эспандер. Эспандер помещают под надкостницу и раздувают его, вводя от 1,0 до 1,5 мл стерильного физиологического раствора в 3-4 приема. Затем эспандер извлекается и заполняется сформированное пространство имплантатом.
Использование имплантатов для предохранения атрофии альвеолярного отростка: имплантация материала в виде корня зуба проводится сразу же после удаления зуба, с последующим зашиванием раны. Наличие имплантированного материала резко снижает скорость атрофии.