1. Удаление подбородочного бугорка.
При атрофии нижней челюсти подбородочные бугорки могут препятствовать адекватной фиксации протеза.
Техника операции: проводят разрез по альвеолярной дуге на уровне резцов. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут с язычной стороны, отсекают подбородочно-язычную мышцу, удаляют костными кусачками и фрезой костные выступы. Мышцу подшивают или оставляют без фиксации так, чтобы дно полости рта было снижено.
2. Уменьшение и ли удаление челюстно-подъязычной линии.
Техника операции: оперативный доступ соответствует доступу при удалении торуса нижней челюсти; скальпелем отсекается челюстно-подъязычная мышца, скелетируется и нивелируется фрезой челюстно-подъязычный выступ; слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют' швами в направлении кпереди. Желательно производить эту операцию на одной стороне челюсти, так как двусторонняя операция может привести к нарушению артикуляции.
3. Удаление передней носовой ости.
Операция производится при значительной атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, когда ость начинает сбрасывать съемный протез Техника операции: оперативный доступ производят из срединного вертикального разреза , сохраняя или рассредотачивая уздечку верхней губы; ость отшлифовывают фрезой; слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами.
ПРЕДПРОТЕТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА МЯГКИХ ТКАНЯХ ПОЛОСТИ РТА.
После удаления зубов и атрофии альвеолярных отростков нередко происходит изменение мягких тканей. Это может создать трудности при протезировании и требует хирургического лечения. Наличие избытка мягких тканей всегда должно оцениваться с точки зрения возможности использования ее для увеличения высоты альвеолярного отростка.
1. Уменьшение избытка мягких тканей альвеолярной дуги.
Избыток тканей возникает обычно в области отсутствующих моляров верхней челюсти при атрофии альвеолярной кости в результате использования неадекватно фиксирующихся зубных протезов, так называемый фиброматоз бугров верхней челюсти. В отдельных случаях необходимо для достижения нужной межальвеолярной высоты прибегнуть к одномоментной резекции части альвеолярного отростка.
Техника операции: Проводят эллиисообразный разрез необходимой длины до надкостницы (обычно это область моляров и премоляров), далее иссекается до надкостницы клиновидный участок слизистой. После этого истончаются щечный и небный лоскуты с уменьшением их длины. При необходимости выполняют альвеолопластику. Сформированные лоскуты укладывают на место и фиксируют швами (рис, 11). Используют старый протез как защитную пластинку.
Рис. 11. Схема операции устранения фиброматоза бугров верхней челюсти.
2. Устранение папилломатозной гиперплазии слизистой оболочки верхней челюсти.
При плохо изготовленном или плохо фиксируемом съемном протезе на небе возникают участки эритематозных пятен с маленькими папилломатозными разрастаниями эпителия. Этому способствует грибковая инфекция. В случаях неэффективности медикаментозного лечения или коррекции протеза, необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. В спектр хирургических операций при этой патологии входят: криодеструкция, электрокоагуляция, супрапериостальное удаление папиллом, мукоабразия фрезой. Во всех случаях заживление ран проходит вторичным натяжением. Необходимо использовать старый протез как защитную пластинку.