Множественная альвеолопластика.

Чаще эта операция выполняется при удалении группы рядом стоящих зубов. Предварительно перед удалением зубов после анестезии проводят два сходящихся разреза на вестибулярной и язычной (небной) поверхностях, иссекая пришеечную часть десны и межзубные сосочки, которые чаще всего хронически воспалены или травматизированы в процессе удаления зубов. Проводя ревизию края альвеолярной кости, необходимо сгладить все выступы и острые края, используя пальцевой контроль. После этого необходимо наложить швы на края слизисто-надкостничного лоскута (отдельные узловатые или непрерывные), при этом необходимо помнить, что избыточная мобилизация слизисто-надкостничного лоскута с вестибулярной стороны может привести к уменьшению глубины преддверия полости рта. Как вариант применения этой операции может рассматриваться локальная дентоальвеолярная прогнатия ( при одновременном удалении всех резцов и клыков верхней челюсти с альвеолопластикой в сагиттальном и вертикальном направлении) (рис.8)

Рис.8. Схема операции при локальной дентоальвеолярной прогнатии.

Вторичная альвеолопластика (удаление экзостозов альвеолярного отростка челюсти).

Отсроченная или вторичная альвеолопластика представляет собой удаление экзостозов или экзофитов кости, незамеченных при удалении зубов или образовавшихся вследствие неравномерной рецессии альвеолярного отростка челюсти.

Техника операции. После адекватной анестезии, отступя от гребня альвеолярного отростка в язычную (небную) стороны проводят линейный разрез слизистой и надкостницы на необходимую длину. Скелетируют выступ костной ткани. С помощью костных щипцов, фрезы и костного рашпиля производят нивелировку выступающей кости, используя пальцевой контроль. Проводят инсталляцию операционного поля раствором антисептика или изотоничесим раствором, проводят ревизию во избежание оставления костных опилок, накладывают швы. Смещение линии разреза кнутри от гребня альвеолярного отростка предохраняет от потери глубины преддверия полости

рта, а нахождение послеоперационного рубца вне гребня альвеолярного отростка делает использование съемного протеза безболезненным.

Предпротетические операции на челюстных костях.

1. Удаление небного торуса.

Небный торус обычно вариабелен в размерах от невыраженного до большого бугристого. Хирургический доступ зависит от его размера и конфигурации.

Техника операции: под анестезией отступя кпереди от линии "А" на 1см проводят линейный разрез по средней линии неба не доходя до резцового сосочка; спереди разрез может быть дополнен двумя дополнительными разрезами в виде "V", отслаивают слизисто-надкостничные лоскуты ( для лучшего обзора операционного поля необходимо концы лоскутов взять на держалки); торус нивелируют фрезой под охлаждением стерильным физиологическим раствором, следя за тем, чтобы не повредить нижнюю стенку носовой полости; осуществляют медикаментозную обработку и гемостаз; слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами; накладывают изготовленную ранее защитную пластинку на небо (рис.9).

Рис.9. Схема операции удаления небного торуса.

2. Удаление торуса нижней челюсти.

Располагаясь обычно симметрично над прикреплением челюстно-подъязычной мышцы, нижнечелюстной торус может быть причиной невозможности наложения съемного протеза. В таких случаях он подлежит нивелировке.

Техника операции; под анестезией проводится линейный разрез над выступающим торусом, скелетируется костная ткань; фрезой производится опиливание выступающей кости с пальцевым контролем; слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами в направлении кпереди (рис. 10).

Рис.10. Схема операции удаления торуса нижней челюсти.