Предпротетические операции на альвеолярных отростках челюстей.

Пластика альвеолы удаленного зуба (альвеолопластика).

Часто стоматологи смешивают понятия альвеолоэктомя, альвеолотомия и альвеолопластика.

Альвеолоэктомия - это проведение частичной резекции или удаления альвеолярного отростка челюсти с последующим закрытием кости слизистой оболочкой.

Альвеолотомия - это удаление части альвеолярного отростка, часто межкорневой перегородки, для придания кости правильного контура. Иногда применяется как этап оперативного вмешательства для проникновения в глубокие участки кости (например, при атипичном удалении зубов).

Альвеолопластика- это максимально сохраняющая кость хирургическая операция, направленная на создание в послеоперационном периоде наиболее благоприятного для протезирования контура альвеолярной кости. Возможна первичная, выполняемая во время удаления зуба, и вторичная (отсроченная) альвеолопластика.

Альвеолопластика в области удаляемого одиночно стоящего зуба. Как правило, проблема возникает при удалении одиночно стоящего зуба жевательной группы зубов, чаще моляров. При этом альвеолярная кость, находящаяся кзади и кпереди от этого зуба уже подверглась рецессии. Альвеолопластика в области такого зуба может быть первичная или отсроченная. Приоритет при этом следует отдавать первичной пластике (рис.5)

Рис.5. Первичная альвеолопластика. Схема операции.

Техники операции; После адекватной анестезии проводятся два эллипсовидных сходящихся разреза со щечной и язычной (небной) поверхностях, после чего проводят отслойку слизисто-надкоетничных лоскутов как при удалении зуба.

Удаляют зуб и с помощью костных щипцов (универсальных штыконидш.и щипцов, фрезы или костного рашпиля) удаляют выступающие треугольные участки кости, а также межкорневой перегородки. При этом нивелировании альвеолярного края необходим пальцевой контроль, чтобы не возникло экзостозов кости. После антисептической обработки слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют по краям альвеолы отдельными узловатыми швами. Возможно наложение на альвеолу П-образного шва.

Создание межальвеолярного пространства.

При центральной окклюзии нередко встречаются случаи, когда альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти соприкасаются или имеют малое межальвеолярное расстояние, непригодное для протезирования, вследствие феномена Попова-Годона. При хирургическом лечении этого состояния необходимо помнить о близости расположения подбородочного нерва и верхнечелюстной пазухи, а также о нежелательном снижении высоты нижнеальвеолярной кости. В этих случаях хирургическому лечению должно предшествовать планирование операции на моделях в артикуляторе (рис 6)

Рис.6. Планирование межальвеолярной высоты на моделях челюстей.

Аппаратурно-хирургический метод исправления нарушения окклюзии при деформации зубных рядов.

Используется при отсутствии обнажения шеек зубов и рентгенологических изменений апикального периодонта.

Техника операции: после анестезии проводят углообразный разрез; отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и скелетируют вестибулярную поверхность альвеолярного отростка; шаровидным бором перфорируют наружную компактную пластинку вдоль корней и выше (ниже) на величину смещения; с язычной (небной) стороны перфорационные отверстия накладывают шаровидным бором через насечки слизистой и надкостницы; осуществляют медикаментозную обработку и гемостаз; слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами; накладывают изготовленный ранее накусочный протез (рис.7).

Рис.7. Схема ленточной и комбинированной компактоостеотомии альвеолярного отростка.