3. Коронаро-радикулярная сепарация.
Под коронаро-радикулярной сепарацией понимают рассечение коронки зуба в области его бифуркации на две части с последующим проведением кюретажа в этой области. Эту операцию выполняют на молярах нижней челюсти.
Техника операции: под адекватной анестезией выполняют разрез и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут для обеспечения хорошего обзора бифуркации; распиливают коронку зуба без повреждения межкорневой перегородки, шлифуют края коронки; проводят кюретаж в области бифуркации с возможным оставлением остеорегенирируюших препаратов; осуществляют медикаментозную обработку и гемостаз; слизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами (рис.4).
Рис. 4. Коронаро-радикулярная сепарация. Схема операции.
Методы предпротетической хирургии, обеспечивающие целостность периодонта при отсутствии коронки зуба.
Под такой операцией понимают оставление в кости хорошо запломбированных корней зубов с отсутствием рентгенологических изменений в периодонте. Операция чаще выполняется на фронтальном участке альвеолярного отростка нижней челюсти (при дефекте I класса по Кеннеди), во избежание рецессии костной ткани при пользовании съемным протезом.
Техника операции: под адекватной анестезией производят два линейных разреза по десневому краю с иссечением межзубных сосочков;отслаивают елизисто-надкостничный лоскут на 2-Змм; коронковую часть зубов сошлифовывают на уровень 2мм ниже края альвеолы; нивелируют костную ткань межзубных перегородок; осуществляют медикаментозную обработку и гемостаз; елизисто-надкостничный лоскут укладывают в правильное положение и фиксируют швами.
Методы предпротетической хирургии, не сохраняющие зуб. Показания к удалению чуба:
I Санационные- при наличии одонтогенных заболеваний периодонта, кости или периоста челюсти, которые не могут быть радикально излечены без удаления зуба.
2. Функционально-санационные- в тех случаях, когда неправильно расположенный зуб ( чаще третий моляр или клык) травмирует слизистую оболочку, затрудняет акт жевания, вызывает суперокклюзию и неправильное формирование прикуса.
3. Санационно-протетические-
а) одиночные зубы, препятствующие хорошей стабилизации съемного протеза,
б) корни зубов, которые не могут быть использованы при протезировании, зубы, препятствующие получению нормальной окклюзионной кривой,
в) первые моляры у детей, если эти зубы разрушились, для обеспечения места для прорезывания и правильного артикулирования вторых моляров,
г) первые премоляры, которые препятствуют ортодошическому передвижению передней группы зубов (резцов и клыков).
4. Эстетические- сверхкомплектные и (или) аномалийно расположенные зубы, при невозможности проведения ортодонтического лечения.
Как правило, в протетической хирургии решение о необходимости удаления зуба выносится совместно ортопедом и хирургом на основании клинического, рентгенологического обследования и планируемого ортопедического лечения.
Так, удаляют все зубы с патологической подвижностью III степени; одиноко стоящие зубы с I и II степенью подвижности и атрофией лунки более двух третей длины корня; зубы с патологической подвижностью II и III степени при вторичных деформациях, нарушающих окклюзионные взаимоотношения.
Вместе с тем, возможно сохранение зубов с I и II степенью патологической подвижности при атрофии лунки в пределах средней трети длины корня. При атрофии лунки до границы средней и верхушечной трети корня показано сохранение зуба с патологической подвижностью только I степени, если он находится в зубном ряду. При патологической подвижности II степени возможно сохранение зубов лишь при их шинировании.
Ретинированные зубы, располагающиеся под несъемным мостовидным или съемным протезом всегда имеют тенденцию к прорезыванию Наступающая со временем атрофия альвеолярного отростка может привести к возникновению перикоронарита и периостита.
Операция удаления зуба.Операцию проводят с помощью щипцов различных конструкций и элеваторов.
Техника операции: под анестезией отслаивают десну от шейки зуба; накладывают щипцы на зуб; продвигают их вглубь по оси зуба; фиксируют щипцы; вывихивает и удаляют зуб; проводят ревизию лунки с извлечением из нее патологических тканей, сближают края; выполняют простейшую альвеолопластику и (или) внутриперегородочнуто альвеолопластику; накладывают шов и (или) асептический тампон.