4.2. Патогенез фокальной инфекции представлен на схеме.

4.2.1. Бактериемия.Известно, что из крови здоровых лиц мо­гут быть выделены микроорганизмы. Так при некоторых состояниях м болезнях (гингивитах) бывает транзиторная бактеремия. Транзиторная бактеремия рассматривается как субинфекция, при которой без какого-либо очевидного воздействия на организм, бактерии некото­рое время могут существовать в крови, окруженные антибакте­риальной плазмой и полиморфноядерными лейкоцитами, способными поглощать бактерии. Чаще всего из крови высевается следующие мик­роорганизмы: стрептококки негемолитической группы, дифтероиды, стафилококки albus.

Механизм проникновения бактерий в кровяное русло из инфек­ционного очага изучен не полностью. Наиболее доказанным фактором, способствующим распространение инфекции является травка в облас­ти инфекционного очага. К тому же различные оперативные вмеша­тельства могут вызывать бактеремию, особенно при наличии хрони­ческой инфекции в костях. По данным Stones у lit пациентов с ос­трым гингивитом в крови высевает микроорганизмы, чаще Str.viridans. Через 5 минут после удаления нескольких зубов бактеремия определяется у 70% пациентов. Даже без признаков периодонтальной болезни после удаления зуба у 344 больных находят бак­теремию. Однако, через несколько часов после операции удаления зуба бактеремия исчезает и кровь становится стерильной. Интенсив­ность бактеремии усиливается при травматическом удалении зубов.

При удалении зубов с острой периапикальной инфекцией бакте­ремия имеет место у 35% пациентов. Это объясняется тем, что мик­роорганизмы ограждены защитной фиброзной соединительно-тканной оболочкой с большим количеством полинорфоядерных лейкоцитов. Grossman (1959) расшатывал зубы с периапикальным абсцессом у 30 добровольцев. После удаления их в 16 случаях высеял микроорганиз­мы, но только у одного пациента была обнаружена бактеремия. Ряд исследователем указывает на то, что при одновременной удалении от 1 до 5 зубов бактеремия обнаруживается у 35% больных, а при большем количестве удаленных зубов - более чем у 70%. Описаны ле­тальные исходы вследствие развития молниеносной септицемии после операции удаления эуба (Haymaker N. 1945).

Таким образок, удаление зубов рассматривается как более сильный фактор для возникновения бактеремии по сравнение с гингивитом. В одном из экспериментов Burket и Burn (1937) перед удалением зуба проводили аппликацию суспензии непатогенного микроорганизма у 90 пациентов. У 18 из них микроорганизмы были обнаружены в крови сразу после удаления зубов. Это доказывает, что микроорганизмы десневого кармана могут попадать в кровеносное русло непосредственно после удаления зуба.

Из других процедур, которые могут повлечь развитие транзиторной бактеремии, следует считать массаж инфицированных очагов, жевание твердых субстанций, а также удаление зубного камня.

Факторы способствующие развитию фокальной (очаговой) инфекции

Проведены ряд исследований по предупреждению бактеремии вслед за удалением зубов. Бактеремия предупреждается диатермокоагуляцией десны непосредственно перед удалением зуба, а также ис­пользованием адреналина с локальным анестетиком, применением сульфаниламидов и антибиотиков. Сульфаниламиды уменьшает послео­перационную бактеремию с 16 до 44, а прием антибиотика с 34 до 15-71. Такую эффективность имеет тетрациклин и хлортетрациклин.

4.2.2. Интоксикация (toxaemia). Одна из теоретических концепций распространения инфекции состоит в том, что фокальные очаги возникает из-за воздействия продуктов бактериального метаболизма или путем действия самих бактерий на клетки, которые находятся в первичном очаге. Эти токсические продукты попадает в кровеносную систему. Среди микроорганизмов в зубных очагах инфекции наиболее характерным является Staph. aureus. Этот вид стафилококка способствует выработке специфических антител в крови. Предположение об интоксикации основывается на том, что при большинстве болезней, вызванных оральным сепсисом, во вторичных очагах инфекции эти микроорганизмы не выделяется. При исследовании флоры из суставной жидкости при артритах чаще не находят бактерий, однако микроорганизмы культивируется в прилежащих тканях и в крови. Также при язвенной болезни желудка предполагается, что патологический процесс бывает больше связан с оральным сепсисом, т.е. токсинами бактерий, чек непосредственно с микроорганизмами в самой язве.

Особенно сложными является исследования, подтверждающие взаимосвязь периапикальных очагов с отдельными инфекционными оча­гами, например, с артритами. Однако у многих пациентов при ревма­тических артритах удаление инфицированных зубов способствует кли­ническому улучшению.

4.2.3. Сенсибилизация (sensitization).- Cecil (1940) установил, что если кролику ввести внутривенно анактизированные (убитые нагреванием) стрептококки, то последующее введение бактерии вызывает развитие артритов при наименьшей дозе этих бактерий по сравнению с аналогичной процедурой на обычном (несенсибилиэированном) кролике. На этом основании была предложена теория, объясняющая что артрит вызывается сенсибилизацией антигеном протеиновой фракции бактерий. После сенсибилизации дополнительная порция бактерий или протеина при контакте с синовиальной жидкостью вызывает аллергическую реакцию.

Роль оральной фокальной инфекции в возникновении ревматической болезни впервые установил Graham (1957), а в 60-70-х годах этой проблеме уделили много внимания ученые московской и ленинградской школ. Оральный сепсис может действовать как стрессовый агент, на который макроорганизм отвечает неспецифическими реакциями в виде синдрома общей адаптации, таким образом подготавливая "органы-мишени".

Если пациент с фокальной инфекцией в челюстно-лицевой области находится в удовлетворительном состоянии, то любой микроорганизм, попавший в кровь, будет разрушен. Однако если общая резистентность организма будет понижена каким-либо заболеванием, то возникает возможность отдаленных осложнений.

В последнее время придается большая роль различным антигенам и антителам в возникновении болезней. Клинические аспекты иммунологии рассматривается в соответствующих учебниках и монографиях и не являются предметом для подробного освещения в данном пособии. Слизистая оболочка рта может быть повреждена в результате физической травмы или действия бактерий. При этом всегда стимулируется образование антител, способных взаимодействовать с поврежденной тканью. Примером может служить известное заболевание - рецидивирующая афтозная язва. Примерами других аутоиммунных болезней являются ревматоидный артрит и системная красная волчанка.

4.2.4. изменения в крови.При хронической периапикальной инфекции и при болезнях периодонта, чаще картина крови не меняется. Однако имеется сообщения о незначительном уменьшении гемоглобина с уменьшением количества красных или белых кровяных клеток. Stones лабораторными исследованиями установил, что даже при обширном оральном сепсисе кровь меняется редко в отличие от общих заболеваний.

Клинико-лабораторными исследованиями установлено, что если очаг инфекции облучить УВЧ, то это приводит к увеличению скорости оседания эритроцитов. Такое изменение в крови длится более двух часов после облучения.

Ультразвуковые процедуры, такие как удаление зубного камня, могут привести к изменениям в крови (Laforet, 1950).