Абсцесс. Флегмона.
В стадии экссудации и инфильтрации воспалительного процесса назначают ЭП УВЧ в атермической и олиготермической дозе соответственно. Продолжительность воздействия 8—10 мин при выходной мощности 15—20 Вт. Вместо УВЧ можно применять СМВ-терапию по 3—5 мин при мощности источника тока 2—3 Вт. Эти два воздействия сочетают с УФ-облучением в пределах здоровой ткани, начиная с 3—4 биодоз и увеличивая длительность каждого последующего облучения на 1—2 биодозы. Проводят 3—4 сочетанные процедуры, причем УФ-облучение обязательно после УВЧ- или СМВ-терапии. На ранней стадии заболевания эффективно назначение ультразвука в непрерывном или импульсном режиме по 6—8 мин при интенсивности воздействия 0,05—0,4 Вт/см2. Лечебный курс состоит из 6—8 процедур, которые проводят ежедневно.
Для усиления бактерицидного эффекта показан электрофорез антибиотиков (пенициллин, биомицин, стрептомицин) и т. д. По нашему мнению, его лучше проводить с помощью импульсных электрических токов (ДДТ, СМТ, ФТ), которые оказывают лучшее противовоспалительное Действие и способствуют устранению явлений венозного застоя. На курс лечения назначают 10—12 процедур, которые проводят ежедневно по 10—15 мин.
В стадии плотного инфильтрата для его размягчения назначают теплолечение (ИК-облучение, парафин и др.) по 10—15 мин в течение 2—4 дней. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают и, начиная со следующего дня, продолжают физиотерапию.
Помимо УВЧ- и СМВ-терапии, УФ-облучения, ультразвука, в этот период показаны флюктуоризация в средней дозе по 10— 12 .мин, электрофорез трипсина, химотрипсина, гепарина, лучше импульсными токами (ДДТ, СМТ, ФТ) по 10—20 мин, что наряду с устранением отека способствует ускоренному прохождению фаз воспаления. На курс лечения назначают 5—10 процедур, которые проводят ежедневно. В случае выделения из раны обильного экссудата для подсушивания поверхности применяют ИК-облучение по 10—20 мин 1—2 раза в день. Выбор физического фактора и длительность лечебного курса в этот период зависят от клинической картины заболевания и общего состояния больного. Большую роль играет знание механизмов их физиологического действия. Необходимо отметить, что включение в комплексную терапию физических факторов является также профилактикой образования грубых рубцов, которые особенно нежелательны на лице по эстетическим соображениям.
При наличии плотного инфильтрата после заживления раны воздействуют теплом (ИК-облучение, парафин, грязь и др.) в сочетании с ультразвуком или электрофорезом йода, лидазы, ронидазы, гиалуронидазы, димексида. Электрофорез лучше проводить импульсными токами (ДДТ, СМТ, ФТ), так как при этом рассасывание инфильтрата происходит в более короткие сроки.
Фурункул. Карбункул.
При своевременно начатом лечении в большинстве случаев требуется лишь консервативная терапия. Физические факторы играют в ней важнейшую роль. Наряду с электрофорезом антибиотиков, кодеина, дионина в начальной стадии для прерывания воспаления применяют холод, УВЧ- и СМВ-терапию по 5—10 мин. Ультразвуковую терапию назначают в импульсном режиме по 3—5 мин при интенсивности воздействия 0,2—0,6 Вт/см2. УФ-облучепие проводят в пределах здоровой кожи через клеенчатый локализатор, начиная с 4—6 биодоз и увеличивая продолжительность каждого последующего облучения на 1— 2 бнодозы. Проводят 3 воздействия через 1—2 дня после стихания эритемы на окружающей здоровой коже. Мы применяем также с хорошим эффектом лазерную терапию по сканирующей методике (длина волны 0,63 мкм, 1—2 мин при плотности мощности 100— 200 мВт/см2). Курс лечения состоит из 4—6 процедур, которые проводят ежедневно.
Разработано несколько комплексов для комбинированной физиотерапии фурункулов, носящей название «двойная гиперемия». В клеенке вырезают круглое окно, по диаметру превышающее на 0,5 см размер воспалительного инфильтрата. На вдохе струей хлорэтила создают валик инея сначала на границе инфильтрата и здоровой кожи, а затем на зоне воспаления. Замораживание проводят 10—15 с с расстояния 10—40 см. Через час гипотермию повторяют. После этого кожу обрабатывают этиловым спиртом и накладывают асептическую повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия. Лечение повторяют вплоть до обратного развития или вскрытия инфильтрата, после чего между сеансами гипотермии проводят УФ-облучение, начиная с 3 биодоз и увеличивая их количество на 1—2 биодозы при каждом последующем облучении. Этот простой метод применим на любой стадии течения фурункула. Лечение приводит к снятию боли через 1 сутки и прекращению гноетечения через 2—3 сут, уменьшает остаточную инфильтрацию, дает хороший косметический эффект.
При локализации фурункула на губе, носу в комбинации с антибиотикотерапией эффективна СМВ-терапия (3—5 Вт по 5 мин) в сочетании с УФ-облучением (начинают с 4 биодоз и при каждом последующем облучении увеличивают воздействие на 1—2 биодозы).
После вскрытия фурункула для ускорения рассасывания инфильтрата наряду с перечисленными физическими факторами, которые оказывают противовоспалительное действие, в терапию можно включить ИК-облучение 2 раза в день по 15—20 мин, согревающие компрессы с этакридина лактатом и др. Наличие остаточных инфильтратов после заживления требует рассасывающей физической терапии (ИК-облучение, парафинотерапия по 30—40 мин, ультразвук в непрерывном режиме по 8 мин при интенсивности воздействия 0,4—0,6 Вт/см2, электрофорез йода, лидазы по 20 мин).
При карбункуле проводят физиотерапию по указанному выше принципу с учетом клинических особенностей течения заболевания.