Количественная и качественная адаптация белкового состава:

1. Разведение коровьего молока (снижение нагрузки на почки и риска повреждения слизистой кишечника)

2. Снижение содержания казеина и повышение уровня лактоальбумина – 40\60 (улучшение перевариваемости, снижение риска аллергизации)

3. Добавление таурина – аминокислоты, отсутствующей в коровьем молоке

• стимуляция роста, развития и дифференцировки сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечников, эпифиза, гипофиза, слухового нерва,

• участие в конъюгации желчных кислот,

• улучшение всасывания липидов,

• мембраностабилизирующее действие,

• участие в осморегуляции, профилактика развития гипо- и гипернатриемии

• повышение фагоцитарной активности нейтрофилов,

• воздействие на сократительную способность миокарда

4. Добавление нуклеотодов(в некоторых смесях). Грудное молоко содержит 13 кислоторастворимых нуклеотидов, из которых наиболее важными являются амф, гмф, умф, цмф и имф:

• выполняют роль регуляторов различных процессов биосинтеза, особенно в условиях его быстрого роста,

• оказывают положительное влияние на иммунный ответ и липидный обмен,

• повышают степень абсорбции железа, способствуют росту бифидофлоры в кишечнике,

• стимулируют созревание энтероцитов.

Количественная и качественная адаптация жирового состава:

Осуществляется дополнением к жиру коровьего молока полиненасыщенными жирными кислотами в оптимальном соотношении, причем:

• уровень тауриновой и миристиновой жирных кислот не должен превышать 15% общего количества жира (увеличивается риск атеросклероза)

• соотношение омега-6 и омега-3 жирных кислот должно быть 1:5 – 1:10.

Основные функции полиненасыщенных жирных кислот:

1. Участие в формировании мембран клеток организма

2. Участие в синтезе простагландинов, лейкотриенов, тромбоксана (регуляция АД, сокращения мышц, температуры тела, агрегации тромбоцитов, важные компоненты воспалительной реакции)

3. Участие в формировании иммунного ответа

Количественная и качественная адаптация углеводного состава:

В процессе адаптации молочных смесей содержание углеводов в коровьем молоке (вследствие его разведения) еще больше снижается, поэтому в адаптированные смеси необходимо добавлять лактозу, а не сахарозу).

Преимущества лактозы:

• Способствует всасыванию кальция, магния, марганца

• Снижает рН кишечного содержимого

• Ингибирует рост патогенной микрофлоры вследствие образования молочной кислоты

• Стимулирует рост бифидобактерий в толстом кишечнике

• Снижает риск развития кариеса (по сравнению с сахарозой)

• Снижает риск развития ожирения и аллергии (по сравнению с сахарозой и фруктозой)

Некоторые смеси обогащаются «бифидус-фактором»: После лактозы олигосахариды грудного молока являются второй по значимости группой углеводов грудного молока. Такие олигосахариды, как фруктоза, галактоза, фукоза, бета-галактозил-фруктоза и некоторые аминосахара женского молока обладают свойствами «бифидус-фактора», стимулируя размножение бифидобактерия и являясь, в сущности, пребиотиками. Они не перевариваются в тонком кишечнике, достигают толстого, где подвергаются ферментации собственными бифидобактериями организма, что приводит к увеличению биомассы последних. Кроме того, непереваренные олигосахариды являются растворимыми пищевыми волокнами, которые способствуют образованию мягкого стула у младенцев.Олигосахариды женского молока могут вытеснять микроорганизмы из связи с мембранными рецепторами кишечника, что препятствует адгезии и размножению микробов (галакто-манноза).

• обогащение галакто-и фруктоолигосахаридами, лактулозой, клейковиной рожкового дерева

Полноценной считается молочная смесь, сбалансированная по минеральным веществам. Физиологическое значение минеральных веществ определяется их участием:

1. В структуре и поддержании функции большинства ферментных систем и процессов, протекающих в организме

2. В солевом гомеостазе организма

3. В кислотно-основном состоянии и водно-солевом обмене.

Макроэлементы – химические элементы, содержащиеся в организме в количестве, превышающем 0,005% массы тела. Это водород, углерод, кислород, азот, натрий, калий, магний, фосфор, кальций, сера, хлор.

Патологическое значение может иметь как избыток, так и недостаток макроэлементов. При избытке натрия, калия, хлора, кальция существенно повышается осмолярность молочной смеси, что приводит к нарушению водно-солевого обмена и создает дополнительную нагрузку на почки. Наилучшим соотношением между кальцием и фосфором в молочной смеси является 2 : 1, что обеспечивает оптимальное всасывание кальция, способствует минерализации костей и предупреждает развитие рахита у детей.

Микроэлементы содержатся в организме в ничтожно малых количествах. Особую группу среди микроэлементов составляют незаменимые, их минимальные количества должны поступать в организм для обеспечения его нормального роста, развития и поддержания жизнедеятельности (железо, иод, цинк, медь, марганец, селен, хром, фтор, молибден). При естественном вскармливании высокие потребности новорожденных и детей первых месяцев жизни в микронутриентах полностью обеспечиваются не только за счет грудного молока, но и благодаря эндогенным запасам, формирующимся еще в антенатальном периоде.

Молочные смеси, выпускаемые для детей первого полугодия жизни, обычно содержат от 5 до 8 мг железа в 1 литре. Есть смеси от 0 до 12 месяцев, которые содержат железа больше. С учетом того, сто у детей первого полугодия гемопоэз осуществляется в основном за счет эндогенных запасов железа, а абсорбция железа из смеси в 5 раз ниже, чем из грудного молока, создается риск активизации сидерофильной грамотрицательной флоры в кишечнике, что создает дополнительную нагрузку на ЖКТ. В последующих смесях содержание железа – 10 – 14 мг/л, что удовлетворяет ежедневную потребность в железе.

При грудном вскармливании цинк усваивается наиболее полно за счет специального фактора, усиливающего его всасывание. Усвояемость цинка из адаптированных смесей ниже, что может привести:

• К нарушениям физического развития

• Задержке темпов роста,

• Поражению кожи и ее придатков

• Снижению иммунологической реактивности

• Желудочно-кишечным дисфункциям.

Таким образом, все смеси можно подразделить на:

1. Простые

2. Адаптированные (0 – 5-6 мес)

3. Частично адаптированные, или менее адаптированные (0 – 12 мес)

4. Частично адаптированные - «последующие». После 6 – 8 месяцев.

5. Казеиновые формулы - Нестожен, Симилак 60/40 (при срыгивании)

6. Смеси для детей с особыми диетическими потребностями:

• Для коррекции минимальных дисфункций ЖКТ – срыгиваний, кишечных колик, запоров, дисбиотических расстройств.

• Для недоношенных и маловесных детей.

• Для детей с пищевой аллергией

• Низколактозные

Высокоадаптированные смеси (количественное содержание ингредиентов в 100 мл готовой смеси).

Состав	Грудное молоко	Кор. молоко	Беллакт Алеся1	Нутрилак	Нутрилон	Friesland Фрисолак	Семпер бэби 1	Nestle NAN
Возраст			0 – 5 мес	0 – 6м.	0 – 6 мес	0 – 6 мес	0 – 5 мес	0 – 1г.
Белки: казеин/сы-вор.белки	1,1 г 40/60%	3,4 г 70/30	1,6 г 40/60%	1,4 г 40/60%	1,4 г 40/60%	1,4 г 40/60%	1,5 г 40/60%	1,2 г 30/70%
таурин	8 мг	-	4,55 мг	4,5 мг	6,3 мг	4,6 мг	4,6 мг	5,4 мг
Угле-воды: лактоза	7,3 г	4,8 г	7,1 г	7,5 г	7,5 г олиго-сахара	7,4 г	7,2 г	7,5 г
Жиры: растит. Животн	3,9 – 4,5 г 100%	3,6 г 100%	3,5 г 1,6	3,6 г + +	3,5 г 3,5 г -	3,5 г 3,5 г -	3,5 г 1,6 г +	3,6 г + +
Линолев./линол Пальм.	5 – 10 /1	-	7/1	9/1	5/1	7/1	8/1 30%	7,8/1
Нуклео-тиды	+	-	-	-	-	3,4	-	3,0
Са	28 мг	130 мг	55 мг	53 мг	48 мг	50 мг	45,5 мг	41 мг
Р	15 мг	120 мг	25 мг	34 мг	24 мг	30 мг	31,2 мг	21 мг
Железо	0,4 мг	0,7 мг	0,4 мг	0,7 мг	0,5 мг	0,78 мг	0,7 мг	0,8 мг
Zn, мкг	0,12	0,05	0,4	0,4г	0,5	0,6	0,5	0,5
Cu, мкг	25	14	30	46	40	50	40	40
I, мкг	11	-	8	7,4	10	7	7,2	10
Se, мкг	0,9	-	0,8	0,46	1,5	0,78	1,6	1,3
Осмолярн. Мосм/л	286	350	280	290	299	280	300	260
Ккал	70	65	66	68	67	67	66,6	67

Последующие смеси (количественное содержание ингредиентов в 100 мл готовой смеси).

	Алеся 2	Нутри-лак 2	Нутри-лон 2	Фрисо-мел	Семпер Бэби 2	НАН 6 - 12
Возраст	3-12	6 - 12	6 - 12	6 - 12	5 - 12	6 - 12
Белки	1,7 г	1,6 г	1,8 г	1,8 г	1,8 г	2,22 г
Сыв./казеин	50/50	40/60	20/80	50/50	56/44	20/80
Жиры	3,5 г	3,7 г	3,4 г	3,3 г	3,5 г	2,94 г
Углеводы	6,9 г	7,9 г	8,1 г	9,2 г	7,2 г	7,98 г
Состоят из:	лактозаНизкооса-хар.патока*	лактоза МД	Лактоза Олигосаха-риды	лактоза МД	лактоза МД	лактоза
Са/Р	1,5/1	1,5/1	1,7/1	1,6/1	1,6/1	1,3/1
Железо, мг	1,05	1,2	1,3	1	1,1	1,1
Иод, мкг	7,5	6,2	1,5	8	7	14
Zn/Cu	1/10	1/10	1/6	1/10	1/8	1/10
Селен, мкг	0,5	0,33	1,5	0,92	1,5	-
Таурин, мг	4,55	4,1	5	4,6	4,5	5,4
Осмолярн., мосм/л	300	320	320	270	280	300
ккал	66	70,7	70	74	70	68

*Низкоосахаренная патока – продукт более глубокого гидролиза крахмала, содержит смесь низкомолекулярных сахаров

Смеси при функциональных нарушениях ЖКТ.

1. Для коррекции запоров

2. Для купирования кишечных колик

3. Для коррекции дисбиотических рассройств

4. Применяемые при синдроме срыгивания

Смеси с бифидобактериями и пребиотиками.

1. Тонус – 1. На основе Алеся-1. Содержит 10 в шестой степени бифидобактерий в 100 мл.

2. Тонус-2. На основе Алеся-2. Содержит 10 в шестой степени бифидобактерий в 100 мл.

3. Нутрилак с бифидобактериями

4. Нутрилон 1, нутрилон 2. Обогащены олигосахаридами

5. Омнео

6. Семпер-бифидус (лактулоза+бифидобактерии)

7. Фрисолак (содержит нуклеотиды)

Основные функции бифидофлоры:

• она выделяет субстанции – ингибиторы роста возбудителей инфекционных заболеваний,

• вырабатывает уксусную и молочную кислоты, которые повышают кислотность желудочного содержимого и его бактерицидность

• повышает иммунный ответ в кишечнике

• обладает антиаллергическим действием

Пробиотики – кисломолочные адаптированные продукты не должны составлять более 50% суточного рациона. Но: бифидобактерии плохо приживаются

Поэтому надо обогащать: лактулозой (Семпер-бифидус), инулином, галакто- и фруктоолигосахаридамиы (Омнео)

Смеси с загустителями (антирефлюксные)

1. Фрисовом (60/40;0,6% - клейковина рожкового дерева)

2. Нутрилон АР (20/80;казеиновая формула, 0,4% - камедь рожкового дерева)

3. Нутрилак Антирефлюкс (крахмал)

4. Лемолак (рисовый крахмал)

5. Нутрилон Омнео (пальмит. к-та – вязкая консистенция)

6. Нестожен (казеиновая формула)

Смеси для недоношенных и маловесных детей.

1. Повышенное содержание белка

2. Более высокое содержание таурина, добавление L-карнитина

3. Снижение содержания лактозы, добавление глюкозы

4. Повышенное содержание легкоусвояемых жиров

5. Соотношение Са/Р - 2/1, медь/цинк – 10/1

6. Повышенное содержание железа

7. Низкая осмолярность

8. Более высокая калорийность

Смеси для маловесных и недоношенных детей (количественное содержание ингредиентов в 100 мл готовой смеси).

Состав	Надея	Пре-нут-рилон	Алпрем	Ненатал
Белки, г	1,8	2,2 (част. гидролиз, АК)	2,0 (част. гидролиз, АК)	2,2 (част. гидролиз, АК)
Таурин, мг	4,9	5,6	5,6	5,5
Карнитин, мг	1,2	1,1	1,1	1,5
Углеводы, г	6,2 (л+па-тока)	8(л+гл)	6,0+МД	8(л+пато-ка)
Ж. растит., г Животные, г	4,2 1,6	4,4 0,4 СЦТ	3,4 СЦТ	4,0 0,4
3/6	7/1	8/1	10/1	8/1
Са/Р	2/1	2/1	1,5/1	2/1
Железо, мг	0,8	0,9	1,1	0,9
Zn/Cu	10/1	11/1	9/1	11/1
Иод, мкг	2	1,7	0,7	1,0
Осмолярность, мосм/л	245	245	238	245
Ккал	69	80	70	80

Гипоаллергенные смеси.

1. Соевые смеси – Беллакт-Соя, Нутрилак Соя, Фрисосой, Соя Сэмп, Алсой

2. Смеси на основе частично гидролизованных белков – Нутрилак ГА, NAN Н.А. (сыв. белок, подвергнутый гидролизу трипсином, удален казеин, распрямлены конфигурационные эпитопы).

3. Полные гидролизаты – Нутрилак ГА-АК, Нутрилон-Пепти-ТСЦ – 100% гидролизат сыв. белка (АК : кор. аминопептиды – 15/85), Фрисопеп, Алфаре – гидролизат ультрафильтрата сыв. белков (АК : кор. аминопептиды – 20/80).

4. Смеси на основе козьего молока – Нэнни – АС с рождения до года, последующая формула Нэнни, и Амалтея (козье молоко, обогащенное витаминами)

Таблица 1.Сравнение грудного и коровьего молока по основным пищевым ингредиентам

Состав (100 мл)	Грудное молоко	Коровье молоко
Белки: Альфа-лактоальбумин Сывороточный альбумин Бета-лактоальбумин и казеин	0,9 - 1,3 г 26% 9% -	3,4 г 17% 4% 43%
Альбумин/казеиноген	65/35	20/80
Таурин	8 мг	Следовые количества
Нуклеотиды	13веществ	-
Иммуноглобулины	IgА, Ig G, IgM – 18%	14%
Другие факторы иммунитета	Лейкоциты, макрофаги, С3 и С4 фракции комплемента, лизоцим	-
Ферменты	Липаза, протеазы, лактоферрин	-
Углеводы: лактоза	7,3 г (бета-лактоза)	4,8 г (альфа-лактоза)
Олигосахариды (бифидус-фактор, 15 компонентов)	1,2 – 1,3 г (галакто- и фруктозо-олигосахариды)	0,1 - 0,25 г
Жиры: Животные	3,9 – 4,5 г 100%	3,6 г 100%
Линолевая/линоленовая жирные кислоты	10/1 - 5/1	-
Ккал	70	65

Таблица 2. Содержание минеральных веществ и некоторых микроэлементов в женском и коровьем молоке.

Состав	Грудное молоко	Коровье молоко
Na, мг	18	56
К, мг	58	145
Cl, мг	42	108
Са, мг	28 - 34	130
Р, мг	15	120
Fe, мг	0,5	0,2
Zn, мкг	0,12	Следы
Cu, мкг	25	14
Иод, мкг	11	-
Осмолярность, мосм/л	286	350
Почечная нагрузка	79	221

Содержание витаминов в женском и коровьем молоке (100 мл).

Состав	Грудное молоко	Коровье молоко
Витамины: А (ретинол)	67 мкг	41 мкг
Бета-каротин	23 мкг	-
Д3 (холекальциферол)	0,05 мкг	0,02 мкг
Е (токоферол)	315 мкг	0,07 мкг
К1 (филлохинон)	0,21 мкг	6 мкг
В1 (тиамин)	0,021 мг	0,043 мг
В2 (рибофлавин)	0,035 мг	0,145 мг
В5 (пантотеновая кислота)	0,18 мг	0,34 мг
В6 (пиридоксин)	0,09 мг	0,064 мг
В12 (цианкобаламин)	26 мкг	0,6 мкг
Фолиевая кислота	8,5 мкг	0,13 мкг

Использованная литература:

1. Диетотерапия аллергии к белкам коровьего молока с использованием адаптированной смеси на основе козьего молока у детей первого года жизни.//Метод. рек. Для врачей. – М., 2004. – 15 с.

1. Захарова И.Н., Лыкина Е.В. Новые подходы к адаптации молочных смесей для вскармливания здорового ребенка первого года жизни. Метод. рекомендации РМАПО МЗ РФ, 2001. 8с.

2. Киселева Е.С., Чебуркин А.А. Применение специальных смесей на основе гидролизированного молока у детей раннего возраста, страдающих аллергией к белкам коровьего молока.// Метод. рек. для врачей. – М., 2003. – 10 с.

3. Концепция пребиотиков. Новый подход к питанию детей первого года жизни./ Метод. рекоменд. для мед. работников.- Nutricia, 2003.

4. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н. Основные принципы диетотерапии нарушений органов желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни.//Педиатрия. – 1999. - №1. – С. 60 – 63.

5. Конь И.Я. Современные представления о питании детей в раннем постнатальном периоде.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 2001. - №6. – С.63 – 77.

6. Лукоянова О.Л., Боровик Т.Э., Скворцова В.А. Современные принципы вскармливания недоношенных детей.//«Доктор Ру». – 2004. - №6. – С.10 – 16.

7. Преимущество естественного вскармливания детей первого года жизни (метод. разработка для студентов) Минск, 1996.

8. Хавкин А.И., Бельмер С.В., Жихарева Н.С. Пищевые волокна в коррекции микроэкологических нарушений у детей.// Метод. рек. для врачей. – М., 2003. – 10 с.

10. Харькова Р.М. Принципы рационального вскармливания детей первого года жизни. Гипотрофия и ее предупреждение./ Лекция для врачей. – М.,1999. – 77 с.

11. Чичко М.В. и соавт. Детское питание. – «Современное слово», Минск, 2001. – 255 с.

12. Kneepkens C.M. The effects of Frisovom in vomiting, constipated and colicky infants. / Paediatrics Magazine, 1996, vol. 64, p. 53 - 56.

Высокоадаптированные смеси.

Состав	Грудное молоко	Коровье молоко	Беллакт Алеся1	Нутрилак	Нутрилон	Friesland Фрисолак	Семпер бэби 1	Nestle NAN
Возраст			0 – 5 мес	0 – 6м.	0 – 6 мес	0 – 6 мес	0 – 5 мес	0 – 1г.
Белки: казеин/раствор. белки	1,1 40/60%	3,4 70/30	1,6 40/60%	1,4 40/60%	1,4 40/60%	1,4 г 40/60%	1,5 40/60%	1,2 30/70%
таурин	8	-	4,55	4,5	6,3	4,6	4,6	5,4
Угле-воды: лактоза	7,3	4,8	7,06	7,5	7,5, олиго-сахара	7,4	7,2	7,5
Жиры: растит. Животн	100%	100%	3,5 1,6	3,6 + +	3,5 3,5 -	3,5 3,5 -	3,5 1,6 +	3,6 + +
Линолев./линол Пальм.			7/1	9/1	5/1	7/1	8/1 30%	7,8/1
Нуклео-тиды	+	-	-	-	-	3,4	-	-
Са	28	130		53	48	50	45,5	41
Р	15	120		34	24	30	31,2	21
Железо, мкг	0,4	0,7	0,4	0,7	0,5	0,78	0,7	0,8
Zn	0,12			0,4	0,5	0,6	0,5	0,5
Cu	25	14		46	40	50	40	40
I	11			7,4	10	7	7,2	10
Se				0,46	1,5	0,78	1,6	1,3
Осмолярн.	286	350		290	299	280	300	260
Ккал	70	65	66	68	67	67	66,6	67