Когда вводить прикорм?

Физиологические и метаболические детерминанты сроков введения прикорма.

Усиление секреции соляной кислоты	3 месяца
Повышение активности пепсина и других протеаз	3 – 4 месяца
Повышение активности амилазы	С 2 – 3 месяцев – до 1 года
Созревание рефлекторных механизмов проглатывания пищи и поддержания туловища в вертикальном положении	4 – 5 месяцев
Повышение уровня секреторного иммуноглобулина А в кишечнике	3 – 4 месяца
Снижение повышенной проницаемости слизистой кишечника: созревание гликопротеидного компонента слизи снижение текучести мембран энтероцитов	3 месяца

Только с 3 мес снижается проницаемость слизистой, в 4 мес – созревает S-IgA, 6 мес - ребенок находится преимущественно в вертикальном положении, способен к проглатыванию твердой пищи. Но в возрасте 3 – 6 мес при исключительно грудном вскармливании наблюдаются: ЖДА - 4 – 30%, гипотрофия – 1 – 20%.

В трети территории РФ – используют В-смеси (основа – коровье молоко).

В США запретили цельное коровье молоко до 1 года – диапедезные кровотечения из слизистой кишечника

5 сессия ВОЗ – исключительно грудное вскармливание первые 6 мес жизни, однако оно может привести к дефициту железа и микроэлементов – тогда нужно кормить кормящих женщин!

Раньше 4 мес нельзя глютеновые продукты.

Соки – в большинстве стран с 3 мес

В Америке – исключительно грудное – до 6 мес, но дополняют железом 1-2 мг/кг/сут в возрасте от 4 до 6 мес; старше 6 мес – если менее 400 мл смесей, обогащенных железом – тоже нужно вводить.

Обоснование сроков введения прикорма (5 – 6 мес)

1. созрел S-IgA,

2. появление рефлекса жевания,

3. способность к проглатыванию твердой пищи,

4. вертикальное положение (ребенок в основном сидит),

5. отсутствует отрицательная реакция со стороны ЖКТ,

6. прорезывание зубов

Современная схема введения в рацион коррегирующих добавок к пище и прикормов при естественном вскармливании

Продукт	Сроки введения
Соки	3 - 5 мес
Фруктовые пюре	3,5 – 5 мес
Овощное пюре (1 прикорм)	5 мес
Желток	5,5 мес
Каша (2 прикорм)	6 мес
Творог	6 – 6,5 мес
Мясной фарш, фрикаделька, котлета	7 мес, 8 – 9 мес, 10 – 11 мес
Последующая смесь (3 прикорм)	8 мес
Сухарик, печенье	8 мес
Кефир (4 прикорм, вводится при недостатке грудного молока)	10 мес
Рыбный фарш, фрикаделька	10 – 11 мес
Салат из мекоизмельченных овощей	11 мес

Лекция 2. Искусственное вскармливание.

Общие принципы адаптации молочных смесей для вскармливания здорового ребенка первого года жизни.

Рациональное вскармливание является одним из наиболее важных факторов для оптимального развития и здоровья ребенка. Многие функции человеческого организма, его адаптивные, физические и интеллектуальные возможности зависят от характера вскармливания ребенка в грудном возрасте. Женское молоко является единственным видом пищи, полностью приспособленным к ограниченным возможностям пищеварительных функций младенца. Для переваривания, абсорбции, транспортировки и усвоения пищевых веществ необходим зрелый желудочно-кишечный тракт, достаточное количество и высокая активность пищеварительных ферментов, солей желчных кислот, белков-переносчиков, внутриклеточных ферментов и т. д. Грудное молоко невозможно воссоздать искусственным путем, т. к. оно, помимо основных пищевых веществ, содержит гормоны, высокоактивные ферменты, иммунологические факторы.

Молочные смеси для искусственного вскармливания детей должны быть не только максимально приближены к составу женского молока, но и, чтобы лучше усваиваться, соответствовать метаболическим возможностям ребенка первого года жизни.

При разработки рецептуры молочных смесей обычно учитываются рекомендации ВОЗ, Европейского общества педиатров-гастроэнтерологов и нутрициологов.

Следует обратить внимание на недопустимость использования в питании детей первых 9 – 12 месяцев жизни цельного коровьего молока и кефира. Это продукты, содержащие большое количество белка, что оказывает негативное влияние на незрелые почки ребенка, провоцируют микродиапедезные кишечные кровотечения, как одну из наиболее частых причин развития анемий у детей раннего возраста. При вскармливании новорожденных описаны случаи некротического энтероколита, ОПН. Кефир, обладающий высокой кислотностью, может изменять КЩС организма ребенка.

Общие принципы адаптации молочных смесей:

• Количественная адаптация белкового, жирового и углеводного компонентов молока

• Качественная адаптация белкового состава

• Качественная адаптация жиров молока

• Коррекция содержания углеводов

• Коррекция осмолярности коровьего молока (белки, углеводы, натрий, калий, хлор)

• Коррекция содержания кальция и фосфора

• Обогащение смеси макро- и микроэлементами

• Обогащение смеси витаминами