28. Метод проведения экг-исследования.

Цель: изучить метод регистрации и основы анализа ЭКГ у человека.

Оборудование: электрокардиограф ЭК 12Т 01-"Р-Д", марлевые салфетки, 0,9% раствор NaCl.

Объект исследования: человек.

Ход работы: В ЭКГ используется 10-и электродный кабель отведений:

4 электрода типа "прищепка" L. R. F. N. - на руки и ноги исследуемого: R - красный - на правую руку; L - желтый - на левую руку; F - зеленый - на левую ногу; N - черный - на правую ногу

6 электродов типа "присоска" С1-С6 - на переднюю стенку грудной клетки исследуемого: С1 - белый с красным - в 4 межреберье у края грудины справа; С2 - белый с желтым - в 4 межреберье у края грудины слева; С3 - белый с зеленым - на 5 ребре посередине между С2 и С4; С4 - белый с коричневым - в 5 межреберье по левой среднеключичной линии; С5 - белый с черным - на уровне С4 по передней подмышечной линии; С6 - белый с фиолетовым - на уровне С4 по средней подмышечной линии.

Каждый штекер кабеля электродного присоединяют к соответствующему электроду. Включают сетевой кабель. Исследуемого укладывают на кушетку и просят свободно вытянуть руки вдоль тела. Перед наложением электродов кожу в местах контакта смазывают салфеткой, смоченной физиологическим раствором. После наложения электродов на пациента, через 5-30 секунд на экране ЭКГ появляется значение пульса пациента, и столбик-индикатор покажет амплитуду сигнала ЭКГ. Выбирают скорость регистрации ЭКГ: 25 мм/сек или 50 мм/сек. После того, как в правой части экрана появляется сообщение "ГОТОВ" нажимают кнопку "СТАРТ/СТОП. При этом начнется автоматическая регистрация ЭКГ всех 12 отведений. В любой момент регистрацию можно остановить повторным нажатием кнопки "СТАРТ/СТОП".

Анализ электрокардиограммы:

Проводится во II стандартном отведении, при этом необходимо:

Определить ритм сокращений сердца. Для этого измеряют и сравнивают продолжительность 5 интервалов R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Ритм считаеттся правильным если интервалы R-R, следующие друг за другом не отличаются на +10%

Определить ЧСС. Для этого рассчитывают среднюю продолжительность интервала R-R измеряемый в секундах с учетом скорости протяжки ленты. При скорости протяжки ленты 25 мм/с перо проходит 1 мм за 0,04 с, а при скорости протяжки ленты 50 мм/с – за 0,02 с. ЧСС определяют по формуле: ЧСС = 60 сек / R-R.

Определить локализацию водителя ритма сердца.

Синусовый ритм - наблюдается в норме: 

-зубцы Р во II стандартном отведении положительны и предшествуют желудочковому комплексу QRS; форма зубцов Р в одном и том же отведении одинакова. 

4) Измерить длительность зубца Р, продолжительность интервала P-Q и общую длительность желудочкового комплекса QRS и оценить проведение возбуждения по предсердиям и желудочкам.

29. Метод пальпации артериального пульса и оценка его характеристик.

Цель: научиться пальпации артериального пульса и определению его характеристик.

Ход работы: пульс исследуют на лучевой артерии, поскольку она располагается поверхностно. С этой целью кисть исследуемого охватывают пальцами правой кисти в области лучезапястного сустава так, чтобы 1-й палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы-на передней его поверхности. Нащупав артерию, прижимают ее пальцами к подлежащей кости. Пульсовая волна под пальцами ощущается в виде расширения артерии. Оценивают следующие характеристики пульса:

Ритмичность – определяется путем сопоставления длительности промежутков времени между пульсовыми колебаниями. В норме пульсовые колебания следуют друг за другом через равные промежутки времени, т.е. пульс ритмичен.

Частота пульса (ЧП) – ее определяют путем подсчета числа пульсовых колебаний в 1 минуту. В норме ЧП соответствует ЧСС и составляет 60-80 в мин.

Напряжение пульса – определяется той силой, которую нужно приложить исследуемому, чтобы полностью сдавить пульсирующую артерию. Напряжение пульса зависит от величины систолического АД и состояния стенки артерии. В норме пульс удовлетворительного напряжения. При высоком АД сдавить артерию трудно (пульс твердый), а при низком АД артерия сдавливается легко (пульс мягкий).

Наполнение – отражает наполнение исследуемой артерии кровью. С целью оценки наполнения пульса II и III пальцами левой руки сдавливают артерию выше места расположения пальцев правой руки. Затем пальцы левой руки отжимают и оценивают величину пульсовой волны. В норме пульс удовлетворительного наполнения. При увеличении кровенаполнения артерии пульс оценивается как пульс полного наполнения, а при снижении – пульс слабого наполнения.

Быстрота (крутизна нарастания) – определяется мощностью систолы, оценивается сфигмогрфическим методом.