Методы формирования культи

В зависимости от того какими тканями укрывается опил кости различают следующие методы:

1. кожно-фасциальный - опил укрывается лоскутом из кожи, подкожной клетчатки и фасции (рис. 3);

2. тендопластический - опил укрывается сухожилиями мышц;

3. костнопластический - для укрытия опила кости используют часть другой кости (при ампутации в н/3 бедра используют надколенник) (рис 4);

4. миопластический — сшиваются мышцы-антагонисты над костным опи-лом (рис. 5).

При сшивании мышц-антогонистов создается возможность улучшенного артериального кровоснабжения и ликвидации венозного застоя на конце культи. Если же мышцы-антогонисты не сшить, то процент пороков и болезней культи увеличивается, значительно ухудшаются возможности протезирования.

Рис. 3. Фасциопластический метод формирования культи.

Рис. 4. Костно-пластический метод формирования культи.

Рис. 5. Миопластический метод ампутации (а-г – этапы операции).

Реплантация конечностей

Начиная с 1963 года предпринимались отдельные попытки по приживлению конечностей или их частей после травматических ампутаций с использованием достижений микрохирургической техники. Ишемия ампутированной конечности может длиться от 6 до 10 часов при условии правильного хранения оторванного органа до операции. Наилучшим способом сохранения травмированной конечности является ее охлаждение (поверхностное или с помощью охлажденных до 26°С растворов, перфузирующих через сосуды этой конечности). Охлаждение продолжают до наложения межартериальных анастомозов. Без охлаждения сроки возможной реплантации сокращаются до 6 часов. Этапы реплантации сводятся к следующему:

1. фиксация костных отломков внутрикостными штифтами или пластинами до их полной неподвижности;

2. восстановление проходимости артерий;

3. восстановление проходимости вен.

Венозные анастомозы накладываются после снятия зажимов с артерий и заполнения кровью всей кровеносной системы конечности. Обычно на одну сшитую артерию восстанавливается проходимость двух вен. Восстановление нервов и сухожилий может быть отсрочено на несколько недель.