6.5. Заснування Паризької хірургічної академії. Лікарі-матеріалісти.

Протягом багатьох століть дипломовані лікарі неохоче бралися за важку хірургічну роботу, гидливо ухиляючись від усього, що могло б їх принизити в очах публіки, і особливо від процедур, які вимагали докладання власних рук. У випадку «вульгарних» хірургічних втручань лікарі цілком надавали хірургам право робити розрізи, припікання, ставити пластирі, пускати кров і т. д. Лікар вважав нижче своєї гідності займатися подібними «брудними» справами. Проте він був зобов'язаний вивчати хірургію, знання якої було йому вкрай необхідним при керуванні складною операцією, як, наприклад, трепанація черепа, ампутація, які могли спричинити небезпечну кровотечу, і, нарешті, лікар здійснював контроль над тим, щоб хірург, наприклад, при видаленні грижі випадково не зробив кастрацію. Самостійні дії хірургів були обмежені різними заборонами, що позначалося на їхньому авторитеті і на визнанні заслуг. Так, вони не мали права призначати ліки, що приймалися всередину, а якщо хворому потрібна була операція - вирішальне слово належало лікарю. У випадках судово-медичних розтинів, дослідження поранень лікар завжди мав перевагу над хірургом, який був у цих справах лише помічником лікаря. Лікар зобов'язаний був спостерігати за станом інструментів, пластирів і мазей, що застосовувалися хірургом. Отже, головне зло, від якого по-справжньому страждала хірургія, полягало в тому, що становище хірурга було набагато нижчим, ніж статус лікаря. Хірурги обурювались від того, що присутній на операції лікар, нічого не роблячи, отримував набагато більші гонорари, ніж вони, працюючи в поті чола. На відміну від лікарів хірурги, якими були цирульники і банщики, спеціальної освіти не отримували.. Дискримінація хірургів зумовила їхнє прагнення до відокремлення від зарозумілих лікарів, і ця тенденція поширилася по всій Європі. Однак у Франції медичний факультет Паризького університету наполегливо перешкоджав створенню вищого навчального закладу, де б можна було вивчати хірургію. Здавалося, цій війні не буде кінця. Переломний етап почався з того часу, коли Жан Пітар, лейб-медик французьких королів, заснував у Парижі братство св. Козьми, яке мало на меті захистити хірургів від зазіхань лікарів на їх самостійність. У свою чергу, Жорж Марешаль (1685-1736) - перший королівський хірург Людовіка XIV наполегливо домагався незалежності для хірургів. Нарешті, Людовік XIV під впливом свого лейб-медика заснував у Парижі в 1731 р. вищий навчальний заклад - Хірургічну академію, що об'єднала всіх хірургів Франції. Король протягом всього часу свого правління не переставав їй протегувати і підтримувати щедрими пожертвами. «Вікова суперечка» - боротьба абстрактної медицини з хірургією - було вирішена на користь останньої, найважливішої галузі медичної науки і мистецтва. Успіхи хірургії, основа яких була закладена роботами Амбруаза Паре, знайшли відображення у зміні освіти, наукової підготовки і становища хірургів. Хірургічна академія стала не тільки навчальним, але й науковим центром, видаючи наукові праці хірургів. Одночасно при академії було організовано і госпіталь для лікування хірургічних хворих. Незважаючи на те, що Паризька хірургічна академія тільки через 12 років після відкриття одержала рівні права з медичним факультетом університету, цей факт означав визнання хірургії як медичної науки. З цього часу хірургія вже остаточно порвала з традиціями ремісничо-цехового навчання і стала успішно розвиватися. За науковими знаннями вона швидко перевершила медичний факультет університету: на місцях створювалися філії, визначаючи членів-кореспондентів, розвивалася наукова хірургічна діяльність у різних районах країни. В основу підготовки лікаря-хірурга були покладені клінічне навчання (у хірургічній клініці, якої раніше не існувало) та вивчення хірургічної анатомії. Ці найважливіші для подальшого розвитку хірургії перетворення пов'язані з іменами видатних французьких хірургів XVIII ст.: першого директора академії Жана Луї Пті, його спадкоємця на цій посаді Франсуа Жіго де ла Пейроні і П'єра Дезо.

Хоча Жан Луї Пті (1674-1750) так само, як і А. Паре, вийшов із середовища цирульників, він досяг високого становища в хірургії. Жан Пті першим відмовився підтвердити слова клятви, які пропонувались йому під час здачі лікареві іспиту, як це було прийнято тоді у Франції: «Присягніть, що ви будете коритися декану факультету в усіх пристойних і чесних справах, і будете надавати шану і повагу усім лікарям того ж факультету, як зобов'язаний робити учень». Через неприязнь до лікарів ця формула мала вбивче значення для всіх скільки-небуть видатних хірургів. Опір Пті вимогам лікарів розпалив справжню війну між лікарями і хірургами.

Медична кар'єра Пті розвивалася стрімко: від демонстратора препаратів на лекціях хірурга і анатома Алексіса Літре до члена Паризької академії наук. Отримавши в 26 років ступінь викладача хірургії, він читав лекції про кісткові захворювання у Сен-Комському анатомічному театрі. Його курс лекцій був надрукований і перекладений на німецьку мову в Дрездені. Після «Гіппократового збірника» ще не з'являлося в історії медицини більш ясного й точного трактату. Його робота про розрив ахіллесового сухожилку та його лікування стала мішенню для запеклих нападок з боку багатьох лікарів, особливо лікаря Андрі, затятого ворога хірургів, який вважав їх занадто незалежними і зухвалими. Праця Пті про вивихи є актуальною і дотепер, адже в ній він виклав причини, механізми та способи лікування вивихів, навів точні способи накладення пов'язок, вперше дав точний і ясний опис механізму вивихів нижньої щелепи.

Пті був обраний членом Паризької академії наук, а пізніше - першим директором Академії хірургії. Для досягнення високого рівня підготовки хірургів професор Пті домагався, щоб хірурги ретельно вивчали анатомію. Він розумів, що тільки з розширенням анатомічних знань хірургія може зробити крок вперед. Але, на жаль, довгий час це не могло бути привнесено в життя через відсутність анатомічних театрів.

Величезний внесок у становлення хірургії вніс Ла Пейроні (1678-1747). Він заснував приватні курси з анатомії та хірургії, які користувалися великою популярністю. У Парижі зайняв пост демонстратора на медичному факультеті, потім послідовно трудився головним хірургом у різних лікувальних закладах. Насамперед він домігся офіційного визнання хірургії як науки, що нарівні з внутрішньою медициною повинна була стати самостійною спеціальністю. Його стараннями Хірургічній академії були надані права, рівні з медичними факультетами як у навчанні та атестації хірургів, так і у присудженні докторських ступенів. Він використав увесь свій вплив лейб-медика Людовіка XIV, щоб створити цілий ряд кафедр і різко розмежувати сфери діяльності цирульників і справжніх хірургів. Пейроні заснував журнал для хірургів. Через 20 років після заснування Хірургічної академії при медичному факультеті Сорбонни була створена медична школа, у якій Пейроні викладав анатомію.

Серед французьких хірургів своєю працьовитістю і любов'ю до хірургії помітно виділявся П'єр Дезо. Він проклав шлях до хірургії, незважаючи на труднощі, які йому довелося долати, і врешті-решт зайняв пост головного хірурга. П'єр Дезо заснував спеціалізований журнал і виховав плеяду чудових хірургів, піднявши цим свою спеціальність на висоту. Він- читав лекції з анатомії, потім хірургії в Парижі, обіймав місце головного хірурга в Шаріте і Готель-Дьє.

Повного розквіту Академія хірургії досягла при Рафаелі Б'єнвеню Сабатьє (1732-1811), який очолював хірургічну академію аж до 1790 року. Успіхи хірургії пояснюють наступний історичний факт: коли французька буржуазна революція скасувала разом з іншими інститутами минулого Королівську академію наук і старі схоластичні університети як «вогнища реакції та марнослів'я» (згідно постанови Конвенту), саме Хірургічна академія та її філії виявилися центром утворення нових медичних шкіл.

Одночасно з хірургією швидко розвивалося тісно пов'язане з нею акушерство. Цьому сприяла та обставина, що починаючи з XVIII ст. допомогою роділлям стали займатися поряд з повитухами лікарі-акушери. На рубежі XVII-XVIII ст. Г. Девентер (1651-1724) розробив вчення про кістковий таз. Тоді ж з'явилася праця французького акушера Ф. Морісо «Про хвороби вагітних і породіль», перекладена на ряд мов. На рубежі ХУІІІ-ХІХ ст. виділялася діяльність його співвітчизника Ж. Боделока (1746-1810), з ім'ям якого пов'язані не тільки подальший розвиток вчення про акушерський таз, але і найважливіший для допомоги роділлям організаційний захід - виведення пологових відділень із загальних лікарень у спеціальні пологові будинки.

Значний вплив на природознавство і медицину мали положення механістичного матеріалізму, який у сфері медицини представляли лікарі-матеріалісти Анрі Леруа (1598-1679), Жюльєн Ламетрі (1709-1751), П'єр Кабаніс (1757-1808).

Жюльєн Ламетрі вивчав анатомію і хірургію на медичному факультеті Паризького університету, навчався медицині у Г. Бургава в Лейденському університеті. Після цього Ламетрі приступив до практичної роботи лікарем і займався науковими дослідженнями. За вісім років роботи в Сен-Мало він опублікував декілька своїх наукових робіт. Особливо цікава у науковому плані його велика праця «Міркування щодо практичної медицини», яка містить докладний опис 111 історій хвороб, головним чином його власних пацієнтів.

В першому філософському творі Ламетрі «Природна історія душі» явно проголошено матеріалізм, де він намагався довести, що життєві сили, звані душею, гинуть разом з тілом.

Ламетрі ознайомив своїх співвітчизників з працями великого Бургава. Він переклав з латинської мови та видав книги свого вчителя: «Трактат про вогонь», «Лікування венеричних хвороб», «Афоризми Бургава і міркування про лікування хвороб» , «Порадник лікарям», «Хімічна історія Землі», «Порадник лікарям та афоризми Бургава».

У Ламетрі анонімно опублікував у Лейдені твір «Людина-машина», яким захоплювалася значна частина французької молоді. У цьому творі Ламетрі як філософ першим у Франції дав послідовний виклад системи механістичного матеріалізму і сенсуалізму (сенсуалізм: здатність до відчуття - властивість організованої матерії). Ламетрі у повній відповідності з поглядами Декарта розглядав людський організм як машину, що сама заводиться, подібно до годинникового механізму. У нього завантажується паливо - їжа, легені - це міхи, що нагнітають повітря, серце - насос, що прокачує живильну рідину -кров по всіх клітинках, а відпрацьовані мастила і прогорілі шлаки скидаються. Це не було чимось новим, згадати хоча б роботи Гофмана.

На запрошення прусського короля Фрідріха II Ламетрі переїхав до Берліна, де перебував членом Академії наук. Там він видав свої численні праці: «Людина-рослина», «Про свободу», «Тварини - більше, ніж машини», «Людина - більше, ніж машина», та багато ін., в яких були розвинені ідеї, висловлені ним у книзі «Людина-машина»; медичні праці: «Трактат про астму», «Мемуари про дизентерію».

Матеріалізм в медицині XVIII ст. знайшов найяскравіше вираження у працях П. Кабаніса. П'єр-Жан Жорж Кабаніс (1757-1808) - лікар і філософ, яскрава неординарна особистість. Закінчивши медичну освіту, він написав свій перший твір «Клятва лікаря» - наслідування однойменного твору Гіппократа. У науковому дослідженні «Про ступінь достовірності в медицині» Кабаніс розмірковував: «...для вивчення і належного застосування медицини слід надати останній значення, а для того, щоб надати медицині справжнє значення, потрібно в неї вірити».

Спочатку він обіймав посаду головного лікаря паризької лікарні, викладав в Медичній школі в якості професора, а потім на медичному факультеті Паризького університету послідовно обіймав кафедри гігієни, клініки внутрішніх хвороб та історії медицини; був обраний членом Паризької Академії.

Лікар Кабаніс прославився тим, що вивчав французьку історію з фізіолого-психологічної та медичної точок зору. Оригінальна робота Кабаніса під назвою «Нариси патологічної історії» вийшла в 4-х томах. У ній автор детально досліджує таємні хвороби, що мали вплив на життєдіяльність знаменитих історичних особистостей. При аналізі нарисів Кабаніса виникає враження, що він задовго до Фрейда використовував психоаналітичний метод.

Кабаніс зробив значний вплив на розвиток фізіології. «У фізіології, -писав Кабаніс, - слід шукати вирішення всіх проблем і точку опори для всіх теоретичних і практичних положень». У творі«Співвідношення між фізичною і моральною природою людини» він виклав вперше всю історію людини як «складову частину загальної фізики». Кабаніс писав, що нервова система є головний орган відчуттів і що кожна відчуваюча точка має свій нерв. Він стверджував, що всі поняття утворюються за допомогою відчуття і є результатом відчуттів. Однак у питанні про співвідношення фізичного і психічного П. Кабаніс залишився на механістичних позиціях: психічне життя людини Кабаніс прагнув пояснити виключно фізичними факторами: мозок, сприйнявши і засвоївши враження, виділяє думку; душа - не особлива субстанція, а здатність мозку перетворювати враження у відчуття та ідеї.

Будучи видатним представником механістичного матеріалізму, П. Кабаніс зумів у цілому ряді питань подолати його обмеженість. Так, він заперечував проти основного принципу механіцистів - беззастережного поширення на медицину положень механіки і математики. Результати подібного розповсюдження він вважав завідомо і неминуче помилковими і шкідливими.

У 1793 р. декретом якобінського Конвенту були закриті всі колишні вчені товариства, в т. ч. Паризька академія наук, як далекі від запитів життя. У тому ж році почалися докорінна реорганізація старих і створення нових установ. Національні збори Франції створили Лікарняну комісію, в результаті роботи якої була реформована і покращена старовинна лікарня Готель-Дьє, що стала базою для робіт М. Біша. Довгий час на чолі її хірургічного відділення стояв Г. Дюпюітрен. Лікарняна комісія підтримала також пропозиції Ф. Пінеля, за планом якого була проведена корінна реорганізація лікарняних закладів для божевільних, що стало поворотним пунктом у розвитку психіатрії. Один із найближчих учнів Пінеля Жан Ескіроль (1772-1840) - знаменитий французький психіатр, засновник наукової психіатрії, присвятив себе вивченню душевних хвороб. Він відкрив у Парижі першу приватну лікарню для душевнохворих, ввів систематичне викладання психіатрії на медичному факультеті, а також читав лекції для лікарів, які приїздили до нього з різних країн. Основна праця Ескіроля «Про душевні хвороби», яка була першим науковим керівництвом для психіатрів, стала першою спробою класифікації психічних розладів і перекладена майже на всі європейські мови. Ескіроль створив вчення про мономанії; встановив відмінність між галюцинаціями і ілюзіями; ввів у психіатрію поняття вродженого і набутого слабоумства, ремісії та ін. Він розробляв принципи експертизи душевнохворих, брав участь у підготовці закону, який охороняв права та інтереси душевнохворих; сприяв поліпшенню їх утримання в лікарнях; організував поблизу Парижа першу колонію для душевнохворих; активно пропагував принципи гуманного поводження з психічно хворими; створив школу психіатрів.

У 1794 р. медичні школи в Парижі, Монпельє і Страсбурзі були реорганізовані в Есоїев ёе запіе (школи здоров'я), де провідне місце у викладанні зайняли анатомія і хірургія.

Значний етап у розвитку анатомічних знань, у вивченні життєвих явищ цілісного організму при нормальному та патологічному станах пов'язаний з діяльністю Марі-Франсуа Ксав'є Біша (1771-1802). Марі Біша - французький анатом, фізіолог і лікар, один з основоположників патологічної анатомії та гістології, засновник наукової школи освіту здобув на медичних факультетах університетів Ліона, Нанта, Парижа і Монпельє. У лікарні Готель-Дьє він займався розтинами трупів. Гістологія отримала свою основу у вигляді перших значних досліджень Біша. Його праця «Фізіологічні дослідження про життя і смерть» вперше дала чітке уявлення про те, що всі органи складаються з певних тканин. «У живих тілах все пов'язано і зчеплено до такої міри, що порушення функцій в якій-небудь одній частині неминуче відбивається на всіх інших», - писав Біша. Цей взаємний зв'язок життєвих відправлень організмів він називав «симпатією». Біша вважав, що правильному розумінню життєвих процесів у здоровому і хворому організмі має сприяти вивчення хімічного складу живих тіл. Лікар Біша описав морфологічні ознаки й фізіологічні властивості ряду тканин людини і стверджував, що тканини є основними структурами і фізіологічними одиницями життя. За його класифікацією, тіло складається з тканин, які об'єднуються в системи (наприклад кістки, м'язи). Орган являє собою сукупність тканин, що належать до різних систем. Сукупність органів, що мають загальне призначення, утворює апарат (наприклад дихальний, травний). Кожному типу тканин належить своєрідна елементарна функція: так, нервовій тканині властива чутливість, м'язевій -скоротливість і т. д. Сукупність всіх елементарних функцій тканин і становить процес життєдіяльності організму.

Біша вперше обгрунтував загальну характеристику та класифікацію життєвих процесів. Всю фізіологію він розділив на дві групи: анімальну (тваринну) і вегетативну (органічну). Відповідно цьому класифікується ним і нервова система: анімальна, яка управляє ставленням тварини до зовнішнього світу, і вегетативна нервова система, яка регулює фізіологічні функції внутрішнього життя організму (кровообіг, дихання, травлення, виділення і процеси обміну речовин).

Життя, за визначенням Біша, є сукупність відправлень, що противляться смерті. Він визнавав і підкреслював якісну своєрідність явищ життя, але вважав, що принципова відмінність явищ життя від предметів неживої природи визначається наявністю в організмах особливої, непізнаваної за своєю суттю життєвої сили. М. Біша значно зміцнив своїми дослідженнями основи морфології і фізіології. Він вважав неможливим вивчати явища живої природи на основі одних фізичних і хімічних законів: «Наука про органічні тіла повинна вживати зовсім інші прийоми, ніж наука про тіла неорганічні».

У працях «Трактат про мембрани і оболонки» і «Загальна анатомія, пристосована до фізіології і медицини» він розвивав вчення про тканини організму, детально описавши виділену ним 21 тканину і властивості кожної з них.

Погляди М. Біша мали прямий вплив на діяльність школи Ж. Корвізара. Жан Ніколас Корвізар-Десмарет (1755-1821) - один з основоположників медицини внутрішніх хвороб як клінічної дисципліни. В лікарні Шаріте, де Корвізар читав курс лекцій з внутрішньої медицини, протягом двох десятиліть формувалася клінічна школа Корвізара, що налічувала близько 300 учнів. В їх числі були Г. Дюпюітрен, Р. Лаеннек і Ж. Буйо. Аудиторія в Шаріте не вміщувала всіх бажаючих, і була побудована більша аудиторія. Але і її вщент заповнювали численні слухачі.

Вплив клінічної школи Корвізара не обмежувався тільки Францією, а мав значення для розвитку всієї європейської медицини. Лікар Корвізар заснував «Товариство медичного взаємонавчання», в якому кращі паризькі лікарі обмінювалися один з одним своїми спостереженнями. Він прагнув впроваджувати точні знання в медицину, застосовуючи для цієї мети систематичні клініко-анатомічні зіставлення. Ряд його робіт присвячено розвитку фізичних методів дослідження хворого. Особливу популярність Корвізар набув завдяки введенню в медичну практику методу перкусії, відкритого Ауенбруггером.

Леопольд Ауенбруггер (1722-1809), закінчивши медичний факультет Віденського університету, провів у його стінах все своє життя. Вихованець «старої віденської школи» Леопольд Ауенбруггер, скромний віденський практичний лікар, ординатор імператорської Віденської лікарні в 1761 році вперше запропонував спосіб діагностики - перкусію. Перкусія (від лат. Регсшзіо, буквально означає - нанесення ударів) - метод дослідження серця, легенів та інших внутрішніх органів, заснований на тому, що звук, який виникає при вистукуванні здорових і уражених тканин, різний. Автор методу писав, що «перкусія проводиться шляхом м'якого і легкого постукування кінцями пальців по грудях. При постукуванні по грудній клітці здорової людини вона видає звук, аналогічний видаваному барабаном, обтягнутим сукном або іншою грубою тканиною. Якщо звук більш високого тону, то це вказує на страждання внутрішніх органів; те ж саме у випадку більш глухого звуку, як ніби вистукували стегно». Цей метод, поряд з вислуховуванням, більше двохсот років залишався єдиним діагностичним засобом в убогому арсеналі лікаря. Цікаво, що Леопольд Ауенбруггер, вже будучи лікарем, пригадав свої спостереження з дитинства про те, як шинкарі вистукували бочки, щоб визначити, скільки в них залишилося вина (він ріс у сім'ї виноторговця). Це, по суті, випадкове спостереження призвело до значного відкриття, адже він припустив, що таким чином можна визначити наявність у плевральних порожнинах рідини, яку зазвичай виявляли тільки при розтині людей, померлих від запалення плеври. Згодом він з'ясував, що перкусією можна розпізнати збільшення порожнини перикарда, серцеву аневризму, гіпертрофію та розширення серцевих шлуночків. Свої міркування, які стали результатом ретельних семирічних спостережень, Ауенбруггер описав у 95-сторінковому трактаті латинською мовою «Новий спосіб, як за допомогою вистукування грудної клітки вдається виявити приховані усередині грудей хвороби». На книгу Ауенбруггера не звернули уваги. Як це нерідко буває, сучасники не оцінили відкриття, про нього дізналися лише через 47 років: Жан Корвізар скористався відкриттям Ауенбруггера, після 20 років застосування перкусії на практиці переклав книгу Ауенбруггера на французьку мову і опублікував її, супроводжуючи власними схвальними коментарями. Після цього метод перкусії отримав загальне визнання і увійшов у клінічну практику як один з основних прийомів діагностики. Значення відкриття чудового скромного віденського лікаря важко переоцінити.

Професор Корвізар застосовував також безпосереднє вислуховування серця, правда без особливого успіху для діагностики хвороб серця, саме тому Лаеннек замінив безпосередню аускультацію посередньою. Крім того, Жан Корвізар один із творців семіотики - медичної науки, що виявляє і вивчає симптоми захворювання. Він також є автором робіт про хвороби серця, зокрема «Досвід вивчення хвороб і органічних вад серця і великих судин», яка стала широко відомою. Корвізар, користуючись даними розпитування, огляду, пальпації і вистукування, описав диференціальні ознаки лівошлуночкової і правошлуночкової серцевої недостатності, вказав на значення пресистолічного «котячого муркотіння» як ознаки мітрального стенозу. Ним докладно описані перикардити, клапанні вади серця, згадується вроджена «синя хвороба». Недосконалі методи дослідження дозволили судити лише про зміни форми і розмірів органу, тому домінуючою патологією серця, за Корвізаром, є «аневризма» серця - активна (тобто гіпертрофія міокарда) або пасивна (тобто розширення порожнин серця). Корвізар ввів у клінічну практику патогенетичне уявлення про різні механічні перешкоди для току крові, які обумовлюють розширення серця, і про органічне ураження міокарда. Разом з тим він підкреслював значення психічного фактора в розвитку хвороби і необхідності врахування навколишнього середовища, що оточує хворого, при визначенні прогнозу захворювання.

Авторитет Корвізара як лікаря був дуже високий. Він лікував М. Біша, Наполеона І і багатьох інших видатних людей своєї епохи. Наполеон казав: «Я не вірю в медицину, але вірю в свого лікаря Корвізара». Відносно призначення лікування Корвізар мало чим відрізнявся від своїх побратимів, він пропонував загальні кровопускання, сечогінні, сильні проносні і, надиво, не дуже любив призначати дигіталіс.

До плеяди учених-новаторів належить і Рене Теофіл Гіацинт Лаеннек (1781-1826) - один з основоположників сучасної клінічної медицини і патологічної анатомії. Лаеннек винайшов стетоскоп, що, без жодного перебільшення, відкрило нову еру в діагностиці. Лікар Лаеннек писав: «Я ставив за мету вирішити три завдання: встановити на трупі патологічний випадок з фізичними ознаками змін органів; дізнатися про цю зміну у живої людини за певними ознаками від мінливих розладів життєвих функцій; боротися з хворобою засобами, які на практиці виявилися найбільш ефективними». Рене Лаеннек багато працював в анатомічному музеї, що привело його до спостереження «випадку окостеніння двостулкового клапана». Вражений точністю цього спостереження, лікар Леруа, один з друзів Лаеннека, опублікував знахідку друга в журналі «Медицина, хірургія та фармакологія». Публікація відразу зробила ім'я Лаеннека широко відомим. Через два місяці в тому ж журналі з'явилася велика стаття Лаеннека «Про запалення очеревини». Лаеннек навів детальну диференціальну діагностику симптомокомплексу і вказав на головні причини запалення. Вражає ясність опису Лаеннека, простота і правильність його мови, багатство ерудиції. У наступному році Лаеннеком була виконана велика робота з пологової гарячки.

Він блискуче захистив дисертацію на тему: «Вчення Гіппократа стосовно практичної медицини», де вказував, що медицина повинна грунтуватися на ретельному спостереженні. «Необхідно знайти більш суворі (точні) способи спостереження», - писав Лаеннек і, пам'ятаючи пораду Гіппократа про те, що хвороби потрібно слухати вухом, винайшов у 1816 році для цієї мети пристосування. Ходили чутки, що стетоскоп він створив з причини своєї галантності. Коли його запросили в один високопоставлений будинок оглянути молоду графиню, то, оскільки вона була страшенно сором'язливою, він вирішив вислухати тони її серця, не прикладаючи безпосередньо до грудей вухо, а за допомогою згорнутого в трубочку аркуша паперу. Працюючи в лікарні Неккер, він спочатку користувався трубкою, скрученою з лікарняного журналу, а незабаром почав застосовувати дерев'яний прилад, що згвинчувався з двох частин, названий ним стетоскопом. Перша модель такого приладу зберігається в музеї Лаеннека в Нанті. На підставі цього приладу він розробив і ввів у 1819 році в медичну практику аускультацію - метод дослідження внутрішніх органів (легень, серця) у людини і тварин вислуховуванням звукових явищ, що виникають при роботі цих органів. Після розробки і введення в практику цього методу він у 1819 році представив академії свою знамениту працю «Про пряму аускультацію», у якій дав докладний опис ознак різних хвороб, вказавши на відповідні їм анатомічні зміни в органах і тканинах.

За допомогою свого примітивного стетоскопа Лаеннек встановив ряд явищ, які спостерігаються при вислуховуванні, і дав їм назви, багато з яких збереглися до теперішнього часу. Крім того, йому належать такі терміни та описи відповідних захворювань: бронхіт капілярний, інфаркт геморагічний, катар задушливий, цироз атрофічний; він уперше ввів у медичний обіг терміни «цироз», «туберкульоз» і т. д.

Лікар Лаеннек зробив безліч доповідей у різних товариствах, опублікував десятки статей, встановив специфічність туберкульозного процесу задовго до відкриття збудника хвороби і дав клінічний та патологоанатомічний опис туберкульозу.

У наші дні навіть важко уявити, що широко вживаний в медицині метод дослідження внутрішніх органів - аускультація, яким сьогодні користується кожен лікар-терапевт, міг довго не визнаватися і не використовуватися, тому що Французька медична академія не прийняла пропозицію Лаеннека. Йому довелося витримати важку боротьбу і вести пристрасну полеміку, навіть з його колишнім учителем Дюпюітреном, щоб утвердити цей метод діагностики.

В числі учнів клінічної школи Корвізара був і Пйом Дюпюітрен. Гійом Дюпюїтрен (1777-1835) одним із перших розробив методики вправляння застарілих вивихів, описав так званий абсцес Дюпюітрена, перелом і переломовивих та контрактуру Дюпюітрена. Він розробив операції, що отримали широку популярність: резекцію нижньої щелепи, підшкірне перерізання грудино-ключично-сосковидного м'яза, перев'язку клубової і підключичної артерій т. д. Дюпюітрен описав симптоми при зубній кісті, а також при деяких доброякісних новоутвореннях щелепи (Дюпюітрена симптом). Ним створені хірургічні інструменти: для роздавлювання шпори при закритті зовнішньої кишкової нориці, безбраншевий еластичний затискач для кишки. Дюпюітрен опублікував «Лекції з клінічної хірургії» в 4-х томах.

З прекрасною хірургічною технікою Дюпюітрена успішно могла змагатися віртуозна винахідливість Йоганна Фрідріха Діффенбаха (1792-1847), який блискуче виконував пластичні операції. Запропоновані ним способи відновлення носа, губ, щік, повік, вух, усунення косоокості та заячої губи назавжди залишилися в історії хірургії. Діффенбах розумів, що хірургія не терпить шаблону і не буває двох абсолютно однакових операцій, - величезний досвід дозволяв йому імпровізувати біля операційного столу. Він говорив: «Лише той є істинним хірургом, хто знає і вміє те, про що ніде не написано, який завжди є винахідливим Одіссеєм і який вміє, перебуваючи в самому скрутному становищі, виграти бій, не вдаючись до військової ради ... Можна навчитися різати, але часто доводиться різати інакше, ніж цьому вчилися».

Після смерті Дюпюітрена французьку хірургію очолив Альфред Вельпо -відомий французький професор хірургії, член Паризького медичного факультету, блискучий хірург, відмінний анатом, досвідчений акушер, знавець ембріології. Учні Дюпюітрена - Бланден, відомий своїми дослідженнями з анатомії порожнини рота, і Жобер, з його працями про лікування вогнепальних ран, - гідно представляли свого вчителя. Чудовий хірург Лісфранк, спеціаліст з ампутації кінцівок, лікування аневризм і перев'язки артерій, в той же час любив хвалитися, звеличувати себе.

Після смерті великого Дюпюітрена паризькі хірурги конкурували, викривали один одного, боролися за пріоритет. Наприклад, четверо творців літотрипсії (роздроблення каменів у нирках, жовчному міхурі) сперечалися до знемоги, кому ж з них належить першість. Пріоритет в медичному світі вважався мало не істотнішим, ніж саме відкриття.

При повному хаосі в питаннях лікування в ХУП-ХУПІ ст. все ж відбулося збагачення арсеналу лікарських засобів: до старої галенової фармакопеї були додані кора хінного дерева, вивезена з Південної Америки і використана для лікування малярії (це було початком емпіричної хіміотерапії); іпекакуана, або блювотний корінь, також запозичений з індіанської медицини Нового Світу; чай (китайський напій) і аравійська кава, які застосовувалися не тільки як тонізуючі засоби, але навіть для лікування сухот. У XVIII ст. в якості лікарського засобу стали використовувати белладонну, були відкриті нові лікувальні властивості наперстянки, яку раніше призначали як блювотний засіб. Після виходу класичної праці англійського ботаніка і лікаря Вільяма Уайтерінга «Повідомлення про наперстянку, про деякі терапевтичні сторони її дії» наперстянку стали застосовувати як ефективний засіб при набряках. У XVII ст. були здійснені перші спроби внутрішньовенних вливань лікарських засобів та переливання крові (в Італії, Франції та інших країнах). Не маючи наукової основи, вони, як правило, не приводили до успіху і нерідко кінчалися загибеллю хворого, що послужило причиною осуду цих методів і накладеної на них релігійними і цивільними законами заборони.

Запитання і завдання

1. Визначте особливості розвитку хірургії.

2. Як була заснована Паризька хірургічна академія?

3. Розкажіть про видатних французьких хірургів XVIII ст.: Жана Луї Пті, Франсуа де ла Пейроні і П'єра Дезо.

4. Як розвивалось акушерство на рубежі ХУП-ХУПІ ст.?

5. У чому суть системи механістичного матеріалізму і сенсуалізму Жюльєна Ламетрі?

6. Який внесок П. Кабаніса у розвиток теорії медицини?

7. Розкажіть про Марі Біша - одного з основоположників патологічної анатомії та гістології.

8. Хто був одним із основоположників медицини внутрішніх хвороб як клінічної дисципліни у Франції?

9. Що Ви можете розповісти про винахідників перкусії та аускультації? ІО.Які нові засоби з'явились в арсеналі лікарів у ХУП-ХУПІ ст.?