25. Элементы пулевой огнестрельной раны, их характеристика.

Элементы пулевой огнестрельной раны:

а) входная огнестрельная рана - образовав головной частью рану (минус-ткань), пуля продолжает погружаться в тело, растягивая образовавшееся отверстие и вворачивая края раны внутрь. Кожа плотно облегкает поверхность пули, которая срывает прилегающий к ней слой эпидермиса, образуя поясок осаднения. Дальнейшее скольжение пули по краю раны сопряжено с обтиранием ее корпуса (ведущей части). При этом все наложения на пуле (смазка, копоть, металлическая пыль) стираются и накладываются на поясок осаднения, выступая иногда за его пределы с формированием пояска обтирания.

б) раневой канал - входная огнестрельная рана - начало раневого канала. В момент удара пули в преграде (в мягких тканях тела) возникает ударная головная волна, которая устремляется в направлении движения пули. Ударная волна распространяется со скоростью звука в данной среде, опережая пулю, в мягких тканях при этом возникают явления их ударного сотрясения. Кроме того, пуля, внедряясь, как бы "раздвигает" ударом ткани, прилегающие к ее поверхности по всей окружности, вызывая поперечные колебания стенок канала, образуемого при прохождении пули. Эти колебательные движения способны выбросить брызги крови в направлении, обратном полету пули. В зоне вокруг раневого канала ткани претерпевают значительные механические воздействия от удара и их сотрясения. Впоследствии такая зона некротизируется, а рана всегда заживает вторичным натяжением. Пуля фрагментирует все ткани на своем пути, сообщая их кусочкам кинетическую энергию, в связи с чем они вслед за пулей могут перемещаться по раневому каналу.

В зависимости от вида пули, могут образоваться раневые каналы прямолинейные, прерванные, ломанные, сквозные, слепые и т.д.:

а) прерванный раневой канал - находят две входные раны, раневой канал заполнен детритом, разрушенными мягкими тканями, кровью

б) слепой раневой канал - дном раны является ранящий снаряд; если пуля проникает в полость, это может привести к ее миграции

в) ломанный раневой канал - возникает, кода пуля рикошетирует о кость или фрагментируется, при этом осколки кости и фрагменты пули формируют самостоятельные (как правило, слепые) раневые каналы.

При повреждении плоской кости в месте входа пуля выбивает дефект примерно соответствующий диаметру пули с небольшим (около 1 мм) выкрошиванием края внутренней пластинки и образованием радиальных трещин; в зоне выхода пули плоская кость разрушается на значительно большей площади, образуя воронку. При повреждении диафиза длинной трубчатой кости у входа пуля формирует преимущественно радиальные и концентрические трещины, на выходе - продольные.

При встрече пули с высокой скоростью на своем пути полого органа, наполненного жидкостью, содержимое органа разрушает противоположную стенку до ее поражения пулей (гидродинамический эффект).

При выстрелах в упор или с расстояния 2-5 см из оружия, снаряженного холостым патроном, возникает входная огнестрельная рана и слепой раневой канал, который содержит большое количество копоти, полусгоревших и несгоревших зерен пороха. При выстреле холостым патроном с расстояния 10-40 см входной раны может не образоваться, раневой канал не возникает, однако в проекции выстрела на коже формируется округлой формы зона закопчения и ушиба, а в мягких тканях образуются кровоизлияния, ушибы и сотрясения тканей внутренних органов, переломы костей.

в) выходная огнестрельная рана - на выходе пуля как бы выпячивает кожу, разрывает ее вследствие перерастяжения и, выходя из раны, скользит своим корпусом (ведущей частью) по дерме. Выходная рана имеет обычно щелевидную (звездчатую) форму, края раны вывернуты наружу и при смыкании феномен "минус-ткани" отсутствует, как и пояски обтирания и осаднения.

Выходная рана может образоваться в местах, где к коже прижат плотный предмет (плотная одежда, кожаный ремень), при этом в момент возникновения выходной раны кожа сдавливается между прилежащим твердым предметом и головным концом пули. Возникает зона ушиба кольцевидной формы по краю раны, имитирующая поясок осаднения.

Выходных ран бывает больше, чем входных, в случаях дробовых огнестрельных повреждений при выстреле с расстояния до 1 мм, при деформации и разрыве пули на несколько частей, при ранениях образовавшимися фрагментами кости.