7. В каких случаях проводятся лабораторные исследования
Их необхлдимость
Во всех случаях проводят все исследования, предусмотренные приказами М3 РФ:
Контролируют выполнение анализов крови (включая количество и желательно качество тромбоцитов, лейкоцитарную формулу),
мочи,
группы крови, Rh-фактора,
исследуют кровь на RW, ВИЧ и гепатиты.
По показаниям
определяют значения гемостазиограммы,
КОС и газов крови, сатурации крови в центральной вене (Scv0 2),
печеночных проб,
содержание глюкозы, электролитов, креатинина, мочевины,
общего белка и альбумина в плазме крови,
8. Критерии для проведения лабораторных тестов
При обследовании пациентов, не имеющих признаков острого заболевания,
возможно получение большого количества ложноположительных результатов (у 5% здоровых — патологические результаты). Следовательно, большинство лабораторно-инструментальных исследований назначают исходя из данных анамнеза и оценивают в контексте клинической ситуации. Единой точки зрения на показания и объем исследований перед операцией нет, но есть тенденция к их сокращению.
Нет рутинных скрининговых тестов, которые бы улучшали результаты лечения. Необходимый объем лабораторных исследований должен быть определен на основе данных анамнеза и объективного статуса.
ЭКГ: вновь возникшая боль в груди, снижение толерантности к физической нагрузке, сердцебиение, слабость, одышка; тахи-, брадикардия или нерегулярный пульс. Критические результаты – признаки острой ишемии или инфаркта, опасные для жизни аритмии.
Сывороточные электролиты: указание в анамнезе на рвоту или понос, нарушение мочевыделения, аритмии). Критические результаты - Na < 120 мг-экв/л или > 158 мг-экв/л; K < 2,8 мг-экв/л или > 6,2 мг-экв/л.
Азотистые шлаки: симптомы почечной недостаточности. Критические результаты креатинин крови > 115 мкмоль/л.
Глюкоза крови: полидипсия, полиурия ил потеря веса. Критические результаты - < 4,2 ммоль/л или > 6,1 ммоль/л.
Гематокрит, Hb: кровотечение в анамнезе, плохое питание, утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, тахикардия. Критические результаты – Hb < 100 г/л или > 160 г/л.
Сердечно-сосудистая система: АД, ЧСС, ЭКГ.
Дыхательная система: кашель, ортопноэ, синдром «сонного апноэ».
Эндокринный статус: контроль глюкозы при сахарном диабете; пациентам, постоянно получающим стероиды, в день операции они должны назначаться в обычной дозе.
9. Оценка факторов операционно-анестезиологического риска
Хирургическая оценка риска в зависимости от типа операции или вмешательства* (Glance L.G. et al., 2012)
Низкий риск: <1% |
Промежуточный риск: 1-5% |
Высокий риск: >5% |
Поверхностные вмешательства Операции на молочной железе Стоматология Операции на щитовидной железе Офтальмохирургия Реконструктивные операции Стентирование сонной артерии или каротидная эндартерэктомия на доклиническое стадии стеноза Малые гинекологические, ортопедические или урологические вмешательства |
Лапаротомии: спленэктомии, грыжесечения, холецистэктомии Стентирование сонной артерии или каротидная эндартерэктомия при наличии киники стеноза сонной артерии Ангиопластика периферических артерий Эндоваскулярная хирургия аневризмы Большие нейрохирургияеские и ортопедические операции Большие гинекологические и урологические операции Пересадка почек Торакальные оперативные вмешательства (небольшого объема) |
Операции на аорте и других больших сосудах Операции по реваскуляризации нижних конечностей открытым доступом или ампутации или тромбоэмболэктомия Хирургия дуодено-панкреатическое зоны Резекция печени или операции на билиарных протоках Операции на пищеводе Реконструктивные операции на кишечнике Резекция надпочечников Тотальная цистэктомия Пневмонэктомия Пересадка легких или печени
|
* Хирургическая оценка риска определяется вероятностью сердечно-сосудистой смерти и инфаркта миокарда в период 30-дней после операции, с учетом только конкретного хирургического вмешательства и без с учета сопутствующих заболеваний пациента.
Шкала POSSUM (Physiological and Operative Severity Scoring System for Enumeration of Morbidity and Mortality) (Copeland GP, 1991)