5. Что входит в физикальное обследование пациента

Внимательный последовательный внешний осмотр (по системам и с учетом направлений риска) и исследование всего тела (пальпация, перкуссия и аускультация) нередко дают очень важную информацию о состоянии больного (сухость, желтушность, бледность кожи, заостренные черты лица, цианоз, отеки, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол, венозный рисунок в области кожи живота, сухой обложенный язык и т.д.).

Объективные исследования включают определение ЧСС, АД (измеряют три раза с интервалом 1 мин, средняя величина является наиболее объективным показателем) и частоты дыхательных движений. Следует помнить, что измерение АД методом Короткова в 70% случаев приводит к значительным ошибкам с погрешностью ・0%. У больных, находящихся в тяжелом состоянии, сопровождающемся гипотензией, погрешность может составлять до 34 мм рт.ст., а при сердечной недостаточности (СН) — до 64 мм рт.ст.

Как правило, обязательно выполняют рентгенографию органов грудной клетки и ЭКГ.

При соответствующей аппаратуре фиксируют показатели центральной гемодинамики (ЦГД) (определяют ее тип: гипер-, эу- или гипокинетический) и водных секторов организма.

По показаниям решают вопрос о необходимости инвазивного мониторинга (с помощью катетера Сван-Ганца, метода Pulsionт P iC C O — Pulse Integral Contour Cardiac Output и др.).

Данные осмотров, раннее начало стандартного мониторинга (частота дыхательных движений. ЧСС, АД , рЕТ С02, Sa02),

6. Функциональное обследование пациента

Предоперационное обследование ССС

В задачи предоперационного обследования входит определение текущего состояния функции сердечно-сосудистой системы, степень компенсации расстройств, оценка функциональных резервов.

Электрокардиография

Показания для регистрации ЭКГ покоя в рамках предоперационного обследования	Класс	Уровень
ЭКГ показана пациентам, имеющим факторы риска ССЗ, при планируемом хирургическом вмешательстве высокого или промежуточного риска.	I	B
ЭКГ показана всем пациентам с нестабильным течением сердечно-сосудистого заболевания.	I	C
ЭКГ показана пациентам, имеющим факторы риска ССЗ, при планируемом хирургическом вмешательстве низкого риска.	Ia	B

Эхокардиография

Показания для предоперационной неинвазивной оценки функции левого желудочка	Класс	Уровень
Пациентам с одышкой неизвестной этиологии целесообразно определять функцию ЛЖ.	IIa	C
У пациентов с существующей или предшествующей ХСН с усилением одышки или другими изменениями в клиническом статусе целесообразно определение функции ЛЖ, если оно не проводилось в течение последних 12 месяцев.	IIa	C
Целесообразность повторного исследования функции ЛЖ у клинически стабильных пациентов с диагностированной кардиомиопатией хорошо не изучена	IIB	C
Рутинное периоперационное исследование функции ЛЖ не рекомендуется.	III

контроль минутного/часового мочевыделения,

проведение простейших функциональных проб (Штанге, Генча и др.)

Проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге). Необходимое оборудование: секундомер,  (носовой зажим). Порядок проведения обследования.  Проба с задержкой дыхания на вдохе проводится следующим образом.

До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном вдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха. На нос одевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса. Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями.

Порядок обработки результатов обследования. По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом: - менее 39 сек - неудовлетворительно; - 40-49 сек                     - удовлетворительно; - свыше 50 сек - хорошо. ПР у здоровых людей не должен превышать 1.2. Более высокие его значения свидетельствуют о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток кислорода. Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба Генча). Необходимое оборудование: секундомер,  (носовой зажим). Порядок проведения обследования.  Проба с задержкой дыхания на выдохе проводится следующим образом. До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном выдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха. На нос одевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса. Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями. Порядок обработки результатов обследования. По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом: - менее 34 сек - неудовлетворительно; - 35-39 сек                     - удовлетворительно; - свыше 40 сек - хорошо. ПР у здоровых людей не должен превышать 1.2. Более высокие его значения свидетельствуют о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток О2

в сочетании с результатами выше у к а з ан ных дополнительных лабораторно-инструментальных исследований позволяют уточнить степень функциональных расстройств, сопровождающих основное и сопутствующие заболевания.