Оценка состояния пациента перед анестезией.
Цель анестезиологического осмотра пациента перед операцией
Каждый пациент перед хирургическим вмешательством должен быть осмотрен врачом-анестезиологом.
Первый осмотр желательно провести амбулаторно совместно с хирургом. Цели осмотра: установление доверительных отношений с пациентом, оценка функции жизненно важных органов и систем, определение плана необходимых исследований, консультаций и предоперационной подготовки.
Второй осмотр проводят при поступлении больного в клинику. Его цель — оценка функционального состояния больного в динамике с учетом результатов уже проведенных
обследований и предоперационной подготовки. На основании этих результатов определяют целесообразность коррекции плана обследования и подготовки к операции с учетом влияния госпитализации как стрессорного фактора на автономную нервную систему.
Третий осмотр проводят накануне операции. Цели: заключительная оценка
функционального состояния больного и комплекса операционно-анестезиологического
риска (см. ниже), конкретизация плана его профилактики на интра- и послеоперационном этапах лечения.
Четвертый осмотр необходим перед операцией, так как прошли почти сутки после предыдущего. Его цель — окончательная комплексная оценка операционно-анестезиологического риска и адекватности проведенной и планируемой профилактики осложнений, им обусловленных, а в случае их развития — готовности к своевременному
устранению. Этот осмотр — последняя возможность что-то исправить или отменить плановое хирургическое вмешательство.
Порядок предоперационного обследования
Важнейшие задачи врача-анестезиолога:
объективная оценка состояния больного.
быстрая диагностика (а не заимствование у врага-хирурга) заболевания и его осложнений,
выбор оптимального плана обследования и предоперационной подготовки, включающей профилактику дальнейших и лечение уже развившихся осложнений, методики анестезии.
При наличии протокола эти задачи решаются своевременно. последовательно и полно на основании оценки комплекса операционно анестезиологического риска при перечисленных выше осмотрах.
Компоненты предоперационной оценки
Сбор анамнезов (аллергологический, лекарственный, хирургический, анестезиологический, социально-семейный)
возможные затруднения контакта (глухота, языковые проблемы, выраженная энцефалопатия);
синдром сонного апноэ, клаустрофобия.
Внешний осмотр
наличие выраженной сердечной или легочной недостаточности;
проблемы с положением на операционном столе – тяжелый сколиоз, болезнь Бехтерева, ортопноэ.
Объективная оценка: физикальные и функциональные исследования.
Лабораторные иследования
Оценка степени дегидратации, кровопотери, интоксикации…
Показания к катетеризации центральных вен, показания к гемотрансфузии…..
Информация, собираемая во время предоперационного визита
Они включают активный сбор общемедицинского, в том числе аллергологического и фармакологического (включая инфузионно-трансфузионный) анамнеза. Выявление перенесенных и сопутствующих заболеваний должно завершать определение степени их функциональных расстройств, проводимого лечения, развития осложнений.
Следует уточнить осложнения от приема ЛC и какие ЛC больной принимает в настоящее время. Принцип оценки: если больной получает мочегонные, то необходимы исследование электролитов, оценка волемического статуса и т.д.
С учетом того, что более 60% оперируемых больных страдают артериальной гипертензией, приведена характеристика основных побочных действий гипотензивных препаратов (инициирующих соответствующие исследования), на поддерживающей терапии которыми могут находиться больные.
Побочные действия гипотензивных ЛС
Диуретики
Тиазидные - Гипокалиемия. гилонатриамия, гипергликемия, гиперурикемня. гипомагниемия
Калийсберегающие - Гиперкалиемия
Средства, влияющие на адренергические синапсы
в-Адреноблокаторы - Брадикардия, блокады сердца, депрессия миокарда, усиление тонуса бронхов, седативный эффект, усталость, депрессия
а-Адреноблокаторы - Постуральная гипотензия
Центральные а 2-адреномиметики - Постуральная гипотензия, седативный эффект, снижение потребности в анестетиках, брадикардия, рикошетная гипертензия, положительная проба Кумбса и гемолитическая анемия (метилдопа), гепатит (метилдопа)
Симпатолики - Постуральная гипотензия, диарея, задержка натрия и жидкости, депрессия (резерпин)
Вазодилататоры
Антагонисты кальция - Угнетение кровообращения, брадикардия, блокады сердца (верапамил, дилтиазем), периферические отеки (нифедипин), потенцирование действия недеполязирующих миорелаксантов, наркотических анальгетиков
Ингибиторы АПФ - Постуральная гипотензия, дисфункция почек, гиперкалиемия, депрессия костного мозга, кашель, ангионевротический отек
Вазодилататоры прямого действия - Постуральная гипотензия, рефлекторная тахикардия, задержка жидкости, волчаночный синдром (гидралазин), плевральный или перикардиальный выпот (миноксидил)
Сбор анестезиологигеского анамнеза дает информацию об осложнениях предшествующих анестезий, позволяет определить дату последней [какие препараты применяли и следует ли избегать их назначения (например, фторотан и т.д.)].
Кроме того, собирают хирургигеский (показания к операции, изменения функции органов вследствие предшествующих операций) и социально-семейный анамнез. Последний включает выявление фактов курения, злоупотребления алкоголем, приема наркотиков, неблагоприятного семейного анестезиологического анамнеза (злокачественной гипертермии) и т.д., у женщин — беременности на момент осмотра.
