Тестовый контроль. Тема 4. Ишемическая болезнь сердца. Окс. Вариант 4.

1. Больной 53-х лет жалуется на сильную загрудинную боль, которая отдает в левую руку, левое плечо. Боль длится около 3-х часов. В анамнезе язвенная болезнь, желчекаменная болезнь, хронический тромбофлебит нижних конечностей. Об-но: бледен, Ps-120/мин., слабого наполнения. АД 90/70 мм Hg. Тоны сердца глухие. Анализ крови: Hb - 134 г/л; лейкоциты - 10,4 /л, СОЭ 20 мм/час. Ваш диагноз?

A. Острый инфаркт миокарда

B. Пенетрация язвы желудка

C. Обострение хронического панкреатита

D. Межреберная невралгия

E. Тромбоэмболия легочной артерии

2. Больной 64 лет 2 года назад перенес ИМ. Госпитализирован в клинику с жалобами на одышку в покое, боли в области сердца сжимающего характера, интенсивные боли в правой половине грудной клетки. Объективно: общее состояние тяжелое. Удушье Общий цианоз. Кожа покрыта холодным липким потом. Ps-92/мин., ритмичный, малый. АД-80/40 мм.рт.ст. Деятельность сердца ритмическая, звучность тонов снижена. В легких - резко ослаблено везикулярное дыхание в нижних отделах. На зарегистрированной ЭКГ - отклонение электрической оси сердца вправо. Какой вероятный диагноз?

A. Тромбоэмболия легочной артерии.

B. Повторный инфаркт миокарда.

C. Расслаивающая аневризма левого желудочка.

D. Пневмония.

E. Перикардит.

3. Мужчина 62 лет обратился в приемное отделение с жалобой на жгучую боль за грудиной. 7 лет страдает ГБ. Последние 2 месяца ежедневно принимает гипотиазид. Об-но: повышеного питания. При пальпации паравертебральных точек слева на уровне Th4 - Th6 является боль. Границы сердца распространены влево, тоны приглушены, ЧСС-72/мин., АД-150/90 мм рт.ст. На ЭКГ депрессия сегмента ST в V3-V5. В крови АЛТ-0,92, АСТ-1,36 ммоль/г•л. Укажите наиболее вероятный диагноз:

A. Инфаркт миокарда

B. Стенокардия Принцметала

C. Стенокардия напряжения

D. Остеохондроз позвоночника

E. Миокардиодистрофия / гипокалийемия /

4. Мужчина 57 лет доставлен в больницу с жалобами на жгучую боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, общую слабость. Об-но: в легких везикулярное дыхание, в нижних отделах единичные влажные хрипы, ЧД 24/мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС-98/мин., АД 120/80 мм рт.ст. На ЭКГ-элевация сегмента ST в V1-V3. Врач установил диагноз ИБС: ИМ. Лечение следует начать с введения:

A. Морфина

B. Гепарина

C. Анаприлина

D. Поляризирующей смеси

E. Стрептазы

5. У мужчины, который находится в ПИТ по поводу острого инфаркта миокарда /первый день/ на ЭКГ появились желудочковые экстрасистолы, 10-15 за 1 мин., иногда парные, небольшие "пробежки" желудочковой тахикардии. В этой ситуации наиболее полезное введение:

A. Кордарона

B. Новокаинамида

C. Кордарона, лидокаина

D. Верапамила

Е. Каптоприла

6. Мужчина 72 лет, который находится в ПИТ с диагнозом ИБС: распространенный переднебоковой ИМ /второй день/ отмечает появление сухого кашля, наростание одышки, усиливается, когда он лежит. Об-но: Т-37,2°С. Акроцианоз. Ортопноэ. Над легкими в нижних отделах с обеих сторон влажные мелкопузырчастые хрипы, ЧД 28/мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС-Ps-110/мин., АД 130/70 мм рт.ст. В крови: Нв-130 г/л, Л -7,4, СОЭ-24 мм/час. На Rtg ОГК - усиление сосудистого рисунка с обеих сторон. Наиболее вероятной причиной ухудшения состояния больного является:

A. Острый бронхит

B. Бактериальная пневмония

C. Левожелудочковая недостаточность

D. Инфаркт-пневмония

E. Синдром Дресслера

7. Мужчина 75 лет жалуется на одышку, которая усиливается лежа. Ухудшение произошло 3 часа назад. Страдает хроническим бронхитом. Над легкими участки перкуторного звука с коробочным оттенком, при аускультации рассеянные сухие хрипы в нижних отделах - ослаблено дыхание, единичные влажные хрипы, ЧД 24/мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС-96/мин., АД 140/70мм рт.ст. Печень +3см, на голенях варикозное расширение вен, пастозность. На ЭКГ в V1-V3 Q-5мм, R-3мм, сегмент ST поднятый над изолинией и сливается с зубцом Т. Наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного:

A. Перикардит

B. Пневмония

C. Обострение бронхита

D. ИБС: инфаркт миокарда

E. Тромбоэмболия легочной артерии

8. В приемное отделение доставлен мужчина 42 лет с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту пищей. Вчера много принял жирной и острой пищи. В анамнезе - язвенная болезнь. Об-но: в легких везикулярное дыхание, ЧД-18/мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС-Ps-92/мин., АД-130/80мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет. В крови: Нв-140 г/л, Л-9,2, СОЭ-17 мм/час. Диастаза мочи 64 ед. На УЗИ - конкремент в желчном пузыре. На ЭКГ в отведениях II, III и aVF Q-5мм, R-3мм, ST выше изолинии на 3мм, зубец Т положительный. Наиболее вероятной причиной ухудшения состояния больного является:

A. Язвенная болезнь

B. Инфаркт миокарда

C. Острый панкреатит

D. Желчекаменная болезнь

E. Пищевое отравление

9. Мужчина 48 лет жалуется на сильную жгучую боль за грудиной, которая отдает в левую руку. Боль появилась 3 часа назад после психоэмоционального напряжения. Об-но: в легких везикулярное дыхание, ЧД 18/мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС-Ps-86/мин., АД 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ в грудных отведениях подъем сегмента ST на 3-4 мм над изолинией, высокие зубцы Т. Установлен диагноз инфаркта миокарда. Какое направление лечения наиболее актуально в настоящее время?

A. Тромболитическая терапия

B. Антикоагулянтное лечение

C. Аортокоронарное шунтирование

D. Баллонная ангиопластика

E. Антиагрегантное лечение

10. Мужчина 58 лет с диагнозом ИБС: острый ИМ находится на лечении 4-ю неделю. При осмотре его беспокоит незначительная ноющая боль в области сердца и одышка при ходьбе. Об-но: Т-36,6°С. В легких везикулярное дыхание, ЧД 18/мин. Границы сердца +1см влево, тоны приглушены, ритм пра-вильный, ЧСС 88/мин., АД 140/80 мм рт.ст. В крови Нв-135г/л, Л-4,5, СОЭ-12мм/час. На ЭКГ отмеча-ется сохранение подъема ST над изолинией. Найболее вероятной причиной изменений на ЭКГ является:

A. Формирование аневризмы

B. Рецидив инфаркта

C. Гипертрофия миокарда

D. Синдром Дресслера

E. Перикардит