1

Билет № 16

1. Прийом Хеймлиха. Вікові особливості застосування.

2. Клініка, екстрена медична допомога при печінковій та нирковій кольці.

3. Клініка та екстрена медична допомога при травмах кінцівок. Техніка іммобілізації шинами Крамера та вакуумними шинами.

4. Правила транспортування хворих після надання екстреної медичної допомоги,

при : нападі бронхіальної астми, гіпертензивному кризі, стенокардії, гострому

інфаркті міокарда, гострій судинній та серцевій недостатності, кардіогенному

шоку, аритміях, комах різної етіології, печінковій кольці, гострих алергійних станах.

5. Виклик на будівництво до робочого 25 років, який впав з другого поверху.

Об'єктивно: стан важкий, свідомість відсутня, з рота і носа виділяється кров, на обличчі

та одязі сліди блювотних мас. Дихання поверхневе, переривчасте, 20 в хвилину.

Шкірні покриви бліді, зіниці вузькі, повіки опущені, пульс 60 за хвилину,

слабкого наповнення, АТ 100/60 мм рт. ст.

- Сформулюйте і обгрунтуйте можливий діагноз.

- Складіть та аргументуйте алгоритм надання екстреної медичної допомоги.

1. Обструкция дыхательных путей инородным телом у детей

1. Удаление инородного тела у грудных детей (младше 1 года):

• Уложить ребенка на свое предплечье животом вниз, голова должна быть ниже туловища, и нанести 5 ударов по спине между лопатками основанием ладони.

• Перевернуть ребенка на спину и произвести 5 толчков в грудную клетку на 1 палец ниже межсосковой линии по продольной оси грудины.

• Если инородное тело видно в ротоглотке и нет опасности протолкнуть его, производят попытку удаления.

• Удаление инородного тела вслепую у маленьких детей противопоказано из-за опасности усугубить обструкцию.

• Обеспечить проходимость дыхательных путей и провести ИВЛ.

• В случае неэффективности ИВЛ изменить положение головы и повторить попытку ИВЛ.

• В случае безуспешности мероприятий - повторить весь цикл сначала.

1. У детей 1-8 летнего возраста:

• Удерживать ребенка на своем бедре вниз головой, ударить 5 раз между лопатками.

• Перевернуть ребенка на спину. Быстро нажать на грудину на уровне межсосковой линии 5 раз.

• Осмотреть ротоглотку, попытаться удалить инородное тело. После удаления - ИВЛ.

• При безуспешности мероприятий - повторять весь цикл до извлечения инородного тела.

1. У детей старше 8-летнего возраста:

• Произвести прием Геймлиха: стать сзади сидящего или стоящего ребенка, наклонить его туловище вперед, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком.

• Выполнить толчок 5 раз.

• Если больной лежит, использовать положение «всадника»: произвести резкий толчок проксимальной частью нижней ладони крестообразно сложенных рук между пупком и мечевидным отростком, толчкообразно нажимать в направлении внутрь и вверх 5 раз.

• При появлении инородного тела в ротоглотке попытаться его удалить и произвести ИВЛ.

• При неэффективности мероприятий - произвести 5 ударов между лопатками и 5 ударов по грудине, затем - ИВЛ.

• Продолжать прием Геймлиха до ликвидации обструкции, чередуя с ИВЛ.

4. При безуспешности – ургентная коникотомия

5. Безотлагательная госпитализация в ЛОР-отделение.

Примечания: при полной обтурации дыхательных путей инородным телом следует выбирать метод, который окажется эффективным, ибо он является актом жизнеобеспечения;

• у ребенка, находящегося в сознании, вышеприведенные приемы проводятся в положении стоя или сидя, у ребенка без сознания - лежа на боку;

• у новорожденных и маленьких детей манипуляции проводят в положении лицом вниз на бедре реаниматора, давление на грудную клетку производится двумя пальцами, компрессия живота не применяется.

Якщо постраждалий У СВІДОМОСТІ:

застосування піддіафрагмального поштовху (прийому Геймліха) у вертикальному чи горизонтальному положенні постраждалого.

Слід пам'ятати про те, що негайно після того, як стороннє тіло покине дихальні шляхи, рефлекторно прослідує глибокий вдих, при якому стороннє тіло, якщо воно залишилося в роті, може знову потрапити в гортань, тому стороннє тіло повинно бути негайно вилучено з рота (під контролем зору!).

Якщо пацієнт БЕЗ СВІДОМОСТІ

- спроба видалити стороннє тіло затискачем за допомогою прямої ларингоскопії.

Якщо це не вдається:

- потрійний прийом Сафара (при підозрі на травму ШВХ голова назад не закидається);

- ШВЛ - інтубації трахеї, застосуванням ларингеальної маски, стравохідно-трахеального обтуратора з форсованою вентиляцією легень (в надії на те, що повітря буде проникати навколо стороннього тіла); застосовується 100 % кисень;

- якщо вентиляція неефективна, слід виконати прийом Геймліха (до 5 разів), періодично контролюючи наявність стороннього тіла у порожнині рота (при виражених набряках або в 2-й половині вагітності альтернативою піддіафрагмальному поштовху є грудний поштовх) і знову продовжити ШВЛ, роблячи спроби проштовхування стороннього тіла нижче біфуркації трахеї ендотрахеальною трубкою, поки не стане можливою бронхоскопія або трахеотомія;

- якщо всі перераховані прийоми не є успішними – виконання хірургічної (при різкому дефіциті часу – пункційної) крікотіреотомії) – для швидкої пункції і катетеризації трахеї; при цьому, якщо стороннє тіло розташоване вище місця перетину крікотіреоїдної мембрани, то дихання після розширення розрізу і установки канюлі (якщо така є) відразу полегшується;

- якщо ж стороннє тіло розташоване нижче місця перетину крікотіреоїдної мембрани – необхідно затискачем (або схожим інструментом) видалити його з нижніх дихальних шляхів;

- ШВЛ 100% киснем 10 - 15 л/кг під контролем SpO₂;

- у випадку розвитку клінічної смерті слід діяти за протоколом як при раптовій смерті.

Не можна застосовувати прийом Геймліха:

- при підозрі на травматичне пошкодження ребер і органів грудної порожнини.

- при підозрі на травматичне пошкодження органів черевної порожнини.

- при виражених набряках, огрядним постраждалим або постраждалим, що перебувають у другій половині вагітності. У такому випадку альтернативою піддіафрагмальному поштовху є грудний поштовх.

під час транспортування необхідно забезпечити:

- моніторинг стану потерпілого;

- готовність до проведення реанімаційних заходів;

- готовність до виконання крікотіреотомії;

- проведення медикаментозного супроводу за протоколом при розвитку гіповолемічного шоку або гострої дихальної недостатності.

Алгоритм при обструкції дихальних шляхів.

Ознаки: зляканий вигляд, відсутність голосу, постраждалий жестами може показувати те, що він вдавився. Пам’ятайте: важливо не сплутати цей невідкладний стан із втратою свідомості, інфарктом міокарду, судомами чи іншими станами, які можуть призвести до раптового порушення дихання, ціанозу або втрати свідомості.

Ознаки часткової непрохідності дихальних шляхів: на Ваше запитання «Ви вдавилися?» постраждалий відповідає, серед інших ознак – може говорити, кашляти, дихати.

Обструкція дихальних шляхів середнього ступеня тяжкості.

Кашель викликає стійке підвищення тиску в дихальних шляхах, що може виштовхнути стороннє тіло. Заохочуйте постраждалого продовжувати кашляти. У випадку, якщо спроби відкашлятись були вдалими – огляньте постраждалого, при необхідності викличте швидку медичну допомогу.

Агресивні дії – удари по спині, абдомінальні поштовхи і компресії грудної клітки – можуть призвести до потенційно серйозних ускладнень і погіршити обструкцію дихальних шляхів. Ці методи прийнятні для потерпілих з ознаками тяжкої обструкції дихальних шляхів. Потерпілі з обструкцією дихальних шляхів середнього ступеня тяжкості повинні залишатися під безперервним спостереженням до поліпшення їх стану, оскільки згодом може розвитися тяжка обструкція дихальних шляхів.

Тяжка обструкція дихальних шляхів стороннім тілом

Якщо у постраждалого з’явилися ознаки тяжкої обструкції перейдіть до надання відповідної невідкладної допомоги.

Ознаки повної непрохідності дихальних шляхів: на Ваше запитання «Ви вдавилися?» постраждалий не може відповісти, тільки киває головою, не може дихати, хрипить, безмовні спроби кашляти, може втратити свідомість. У випадку настання повної обструкції дихальних шляхів (при нездатності пацієнта говорити, неефективності кашлю, наявності наростаючого утруднення подиху, ціанозу) рекомендується наступний обсяг допомоги, залежно від наявності або відсутності в пацієнта свідомості:

а) постраждалий у свідомості – 5 поштовхів долонею в міжлопаточій області або 5 абдомінальних компресій – прийом Геймліха. Станьте збоку і трохи позаду постраждалого; підтримуйте грудну клітку однією рукою і нахиліть постраждалого вперед, щоб при зміщенні стороннього тіла воно вийшло через рот, а не опустилося глибше у дихальні шляхи нанесіть п’ять різких ударів між лопатками долонею Вашої іншої руки Удар наноситься долонею з відведеними трошки назад пальцями. Пам’ятайте: заборонено наносити удар ліктьовою частиною кулака (є ризик пошкодження хребців).

Техніка виконання прийому Геймліха: рятувальник стає за потерпілим, стискає одну свою руку в кулак й прикладає (тією стороною, де перебуває великий палець) його до живота по середині між пупком та грудиною постраждалого Міцно обхопивши кулак кистю іншої руки, вдавлює кулак у живіт швидким натисненням по напрямку догори, у напряму діафрагми. При необхідності повторіть дії описані в пункті 2 та 3 декілька разів. Прийом Геймліха не проводять у вагітних і гладких осіб, заміняючи його компресією грудної клітки. Прийом Геймліха також не проводиться дітям до року.

б) постраждалий без свідомості:

1. Відкрити рот і спробувати пальцями видалити сторонній предмет. Слід уникати виконання методу пальцьового видалення «всліпу», а стороннє тіло з дихальних шляхів видаляти вручну тільки тоді, коли воно частково або повністю візуалізується.

2. Діагностувати відсутність спонтанного подиху (дивитися, вислухувати, відчувати).

3. Виконати потрійний прийом Сафара і зробити 2 штучні вдихи. При неефективності – повторно провести потрійний прийом Сафара і повторити спробу. При неефективності – повторно оглянути ротову порожнину і знову повторити спробу.

4. У випадку, коли спроби провести штучну вентиляцію легень (ШВЛ) безрезультатні, варто негайно почати компресію грудної клітки для усунення обструкції дихальних шляхів (тому що вона створює вищий тиск у дихальних шляхах, що сприяє видаленню сторонньої речовини. Мета компресій грудної клітки – передусім спробувати вилучити стороннє тіло з дихальних шляхів у потерпілого без свідомості і тільки в другу чергу - покращити кровообіг. Отже, компресії грудної клітки слід виконувати навіть тоді, коли фахівці все ще визначають пульс.

5. Після 15 компресій, відкрити рот і видалити сторонній предмет, зробити 2 штучні вдихи.

6. Оцінити ефективність:

1. Якщо є ефект - визначити наявність ознак спонтанного кровообігу й при необхідності продовжити компресію грудної клітки й/або штучне дихання.

2. Якщо немає ефекту - повторити цикл – пункти 5-6.

Після успішного усунення обструкції дихальних шляхів певна частина чужорідного тіла може залишатися у верхніх або нижніх дихальних шляхах і викликати пізні ускладнення. Постраждалі з постійним кашлем, утрудненим ковтанням або відчуттям стороннього тіла в горлі повинні бути направлені для проходження медичного огляду. Абдомінальні поштовхи та компресії грудної клітки потенційно можуть призвести до внутрішніх ушкоджень, тому всіх постраждалих, яким успішно було надано допомогу із застосуванням цих заходів також необхідно обстежити.

2.

Почечная колика - приступообразная боль вызванная камнем, возникает внезапно после езды, тряски, обильного приёма жидкости, алкоголя. Больные беспрерывно меняют положение, не находят себе места, нередко стонут и даже кричат. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи из чашечек или лоханки, вызванное окклюзией (верхних мочевых путей) камнем. Достаточно часто приступ почечной колики может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, лейкоцитозом.

- тошнота, рвота, вздутие живота, напряжение мышц живота, гематурия, пиурия, дизурия - симптомы часто сопутствующие почечной колике.

- самостоятельное отхождение камня

- крайне редко - обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника)

Приступ почечной колики возникает внезапно. При этом возникают сильнейшие острые режущие боли в пояснице. Боль отдает в нижнюю часть живота, а также в половые органы, пах, бедра. Затрудняется мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию учащаются. Нередко сопровождается рвотой, метеоризмом и жидким стулом.  Признаки почечной колики чаще могут возникать при активных движениях: быстрая ходьба, бег, езда на автомобиле, мотоцикле, спортивные игры. В состоянии покоя также возможны случаи появления почечной колики.  Боль очень быстро становится невыносимой, человек не может найти себе место, он громко стонет, не в силах сдержать себя. Сначала болезненные ощущения проявляются в поясничной области, а затем перемещается по мочеточнику вниз, отдавая в пах, половые органы и бедра.  Острая почечная колика часто может иметь затяжной характер, прекращаясь на очень короткое время. Во множестве случаев больные свидетельствуют о том, что боль проявляется больше в животе и половых органах, чем в области почек. При мочеиспускании после приступа возможны части камней (конкременты), кровь, соли.

Симптом Пастернацкого – признак заболевания почек (в частности, почечной колики): болезненность в области почек при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным появлением или усилением эритроцитурии.

Медицинская помощь  вводят обезболивающие и спазмолитические препараты

Печінкова коліка, по-іншому жовчна, одне з рецидивів жовчнокам'яної хвороби, що характеризується болями нападів характеру в правому підребер'ї. Приводом для розвитку хвороби служать різні захворювання жовчовивідних шляхів з ознаками порушення відтоку жовчі по жовчних протоках. Жовч, переміщаючись по болючим протоках, сприяє інтенсивному скорочення проток і мускулатури жовчного міхура, в результаті чого і відбуваються сильні больові відчуття.

Больовий синдром жовчної коліки блокується в основному з допомогою ін'єкцій спазмолітиків: атропіном, папаверином, но-шпою.