Основные задачи противошоковых мероприятий:

1. Стабилизация гемодинамики (АДср. больше 65 мм рт. ст.)

2. Снижение ЧСС-менее 120 в мин.

3. Диурез (без диуретиков) должен составлять 0,5–1 мл/кг/ч у взрослых и 1–1,5 мл/кг/ч у детей.

4. Снижение гематокрита до 50%.

5. Коррекция натриемии – в пределах 135-150 ммоль/л.

1. Обезболивание, седация, согревание.

Борьба с болевым синдромом осуществляется применением обезболивающих препаратов с учетом конституциональных и возрастных особенностей пациентов. В первые часы после травмы рекомендовано назначение морфина 0,1 мг/кг каждые 4-6 часов внутривенно (золотой стандарт обезболивания), других наркотических и ненаркотических аналгетиков: кетамин, фентанил в виде продленных инфузий, парацетомол, НПВС. Оптимальное термальное окружение – 26 ⁰С.

2. Восстановление и коррекция респираторных нарушений

В первую очередь обеспечивают подачу увлажненного кислорода через носовые катетеры или лицевую маску с максимальной скоростью.

Внимание! До определения уровня HbCO следует обеспечить подачу максимальной концентрации кислорода.

Интубация трахеи и перевод на ИВЛ по показаниям.

Особое значение с точки зрения сохранения проходимости дыхательных путей при их ожоге имеет ранняя интубация трахеи: принимают во внимание стридор, ожог лица, циркулярные ожоги шеи и нарушение сознания, а также анализ КОС и газов артериальной крови.

При невозможности интубации трахеи в результате нарастающего отека слизистой ротоглотки показана срочная трахеостомия.

С целью снижения риска образования струпа в дыхательных путях проводят ингаляции с гепарином (5000 ЕД) и ацетилцистеином (3 мл 20 % раствора) каждые 2 ч.

При предполагаемом отравлении цианидами показано раннее введение тиосульфата натрия и нитрита натрия. Хромосмон (1%раствор метиленового синего в 40% глюкозе)???

Тиосульфат натрия вводят:

• детям > 25 кг и взрослые – 12,5 г после введения 300мг нитрита натрия, при необходимости повторяют в половинной дозе.

• дети < 25 кг – 50мг/кг, после введения 4,5-10 мг/кг нитрита натрия,

Показания к интубации трахеи и проведению ивл в упреждающем режиме:

1. Глубокий ожог кожи более 45% площади поверхности тела (при изолированной термической травме);

2. Глубокий ожог кожи более 40% площади поверхности тела при предполагаемой активной тактике хирургического лечения (ранняя некрэктомия) -(при изолированной термической травме);

3. Глубокий ожог кожи более 20% площади поверхности тела при наличии тяжелой сопутствующей патологии (при изолированной термической травме);

4. Локализация циркулярного глубокого ожога на грудной клетке на площади более 30% поверхности тела (при изолированной термической травме);

5. Поверхностный ожог 2-3а степени на площади более 60% (при изолированной термической травме);

6. Поверхностный ожог 2-3а степени на площади более 40% при наличии тяжелой сопутствующей патологии (при изолированной термической травме);

7. Отнесение обожженного к прогностическим группам с сомнительным или неблагоприятным прогнозом;

8. При комбинированной термической травмы: ожог кожи с ИТП более 130 усл.ед и поражением дыхательных путей продуктами горения легкой степени;

9. При комбинированной термической травмы: ожог кожи с ИТП более 71 усл.ед и ожоги дыхательных путей средней и тяжелой степени;

10. анурия в течение 6 часов;

11. тяжелая термоингаляционная травма;

12. шок (среднее артериальное давление менее 75 мм.рт.ст. не купируется в течение 30 минут);

13. ЧСС более 120/мин;

14. ЧД более 30/мин или РаО2/FiO2 менее 300 мм ртутного столба;

15. SvO2 (сатурация венозной крови, взятой из верхней полой вены) менее 55%;

16. декомпенсированный метаболический ацидоз в течение 4-6 часов;

17. массивный отек лица, особенно области рта;

18. циркулярные ожоги шеи;

19. отеком глотки или гортани;

20. бессознательное состоянии или неспособность к самостоятельному дыханию;