Сопутствующие повреждения

Ожоговая травма может сочетаться с повреждением других органов и систем (например, переломами костей, ЧМТ, повреждением внутренних органов с развитием кровотечения).

1. Усугубление гиповолемии требует срочного и активного выявления причины. В первые часы тяжелых ожогов нормальный гематокрит является патологией.

2. Переломы должны быть зафиксированы как можно раньше. Циркулярные ожоги конечностей + гематомы в области переломов быстро приводят к развитию «эффекта жгута».

3. Следует помнить о возможности интоксикации окисью углерода и цианидами.

4. При избыточном восполнении ОЦК возможно усугубление повреждения легких и/или головного мозга.

5. Развивается декомпенсация всех сопутствующих заболеваний.

Основные направления в интенсивНой терапИи ожогового шока Оценка состояния пациента по алгоритму abcde

А. Дыхательные пути — обеспечение проходимости дыхательных путей, исключение термоингаляционной травмы.

В. Дыхание — оценка дыхательной недостаточности и решение вопроса о респираторной поддержке.

С. Кровообращение — лечение гиповолемического шока.

D. Уровень сознания — оценка по шкале ком Глазго; исключение ЧМТ при наличии анамнеза.

E. Обнажение пациента и детальный осмотр с оценкой площади и глубины ожогов.

Первая помощь

Внимание! Рекомендуют сразу снять сдавливающие и мешающие кровообращению предметы (кольца, браслеты, цепочки, элементы пирсинга и т. д.), т. к. при быстром развитии отека в дальнейшем эти мероприятия становятся крайне затруднительными.

Температура охлаждающей воды должна быть между 8 и 25°С (температура воды из под крана составляет 8–15°С), охлаждать следует по меньшей мере 15 минут при температуре воды 15°С.

При этом важно снизить температуру охлаждаемой поверхности, но не пациента: его согревают — как правило, при помощи одеял. Особое значение переохлаждение имеет у новорожденных и грудных детей.

Важно также обезболить пациента, успокоить и дать кислород.

Местная обработка ожогов: накладывают стерильные повязки (при большой поверхности — чистые простыни). Противопоказано нанесение индифферентных веществ — мазей и порошков.

Лабораторно-инструментальная диагностика

• КОС и газы артериальной крови + лактат (лактатемии > 10 ммоль/л = подозрение на интоксикацию цианидами);

• общий анализ крови (регулярная оценка степени гемоконцентрации; целевой гематокрит < 50 %), тромбоциты;

• электролиты крови, общий белок и фракции;

• выявление рабдомиолиза (КФК);

• содержание HbCO;

• рентгенография органов грудной клетки.

Критерии госпитализации в реанимационное отделение:

1. поверхностные ожоги более 30 % площади поверхности тела;

2. глубокие ожоги более 10 % площади поверхности тела;

3. термоингаляционная травма;

4. ожоги в сочетании с травматическими повреждениями;

5. ожоги лица, кистей, стоп и промежности;

6. любые ожоги у лиц старше 70 лет;

7. электротравма.

Основные клинико-лабораторные критерии ожогового шока:

1. Олигоанурия

2. Гемоконцентрация

3. Нарушения гемодинамики

4. Гипотермия

Порядок первичных противошоковых манипуляций

1. обеспечить проходимость дыхательных путей и респираторную поддержку при необходимости путем интубации трахеи или трахеостомии;

2. провести обезболивание и при необходимости седацию;

3. обеспечить адекватный венозный доступ (катетеризация центральной или периферической вены в зависимости от тяжести травмы) и начать инфузионную терапию;

4. выполнить катетеризацию мочевого пузыря;

5. ввести зонд в желудок;

6. наложить повязки на обожженные поверхности. При глубоких, циркулярных ожогах шеи, грудной клетки и конечностей, вызывающих нарушение кровообращения и дыхания требуется произвести некротомию;

7. обеспечить микроклимат в палате (температура воздуха в противошоковой палате должна быть не ниже 30 ⁰ С). При необходимости и наличии возможности помещение пациента на лечебную ожоговую кровать (ЛОК).